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聪家宝宝

5岁5个月性早熟,如何恢复正常状况?

潘医生你好,我女儿今年5岁4个月,2周前发现左侧乳房有肿块,去当地儿童医院检查,结果如下:

子宫:22*10*13mm,右侧卵巢24*10*15mm,内见卵泡数个,大于4mm的3个,较大的大小7mm,左侧卵巢23*11*14mm,内见数个卵泡,大于4mm的2个,较大的大小7mm.促甲状腺素:1.10(参考值:0.34—5.6)游离三碘甲状腺原氨酸:5.0(参考值:3.8—6.0)游离甲状腺素:9.7(参考值:7.5—21.1)甲胎蛋白:1.74(参考值:<10)绒毛膜促性腺激素:0.25(参考值:<2 9="">30睾酮:18.17 ng/dl (参考值:卵泡期2—75)雌二醇:<5 pg/ml (参考值:卵泡期27—122)黄体激素:0.49 IU/L(参考值:卵泡期2.12—10.8)促卵泡成熟素:2.8 IU/L(参考值:卵泡期3.85—8.75)促乳泌素:4.5 ng/ml(参考值:卵泡期3.34—26.7)彩超检查:双侧肾上腺素区未见异常,后腹膜区未见明显异常,肝脏胆囊脾脏胰腺未见明显异常。骨龄检查医生说超2岁。7月28日复查B超复查显示:子宫20*10*16;右侧卵巢22*13*12,数个卵泡,大于4mm的2个,较大的大小6mm;左侧卵巢23*10*12,数个卵泡,大于4mm的1个。较大的大小6mm。激发试验结果:LH:6.14FSH:25.4比值大约0.24医生说暂不达到真性标准,暂观察,一个月后复查B超。

寻求帮助:现在虽然没有完全达到真性标准,但是并不排除以后不会达到,这里面的时间有长有短, 我现在想尽可能的延长真性到来的时间,即使到8、9岁变真性也比现在好的多,我主要是通过饮食控制和运动,从您的经验看有没有这个实现的可能。B超复查显示一个月来卵巢、卵泡情况有好转,虽说B超有误差,但是我想是不是至少可以说这一个月卵巢至少长得不快。卵巢发展不快的话,是不是可以说明我们这一个月通过饮食控制得不错。卵巢和卵泡有没有可能在控制调整饮食的情况下,没有药物干预也能恢复到正常状况。

答复

聪家宝宝
第一次检查是6月28日,第二次是7月28日。
潘嘉严
您好!感谢您的信任!

目前激发试验结果提示为假性,但未见垂体MRI、ACTH、CORT等早熟相关的排险性检查,请尽快检查。
所有排除性的检查如果都没有问题,可以考虑服用知柏地黄丸。中药虽然不能直接控制骨龄,但可延缓转为真性发育的时间,所以也等于间接的延缓了骨龄增长。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》

聪家宝宝
感谢潘大夫的回复。我还有几个问题:1、就算是假性,对以后的身高是否也有影响?2、如果因某一食物引起的早熟,现在不再食用,最终能否让各项指标回到正常状态,即停止早发育或假性变真性的可能?3、在做激发时,有少量药水没有推进静脉,这是否会影响试验结果?
聪家宝宝
4、激发LH>5,比值<0.3,一个指标超过,一个达到,这不应该是部分真性吗,您为什么说是假性呢?
潘嘉严

假性有随时转不真性可能,假性也不是完全不可能影响身高,不过不至于象真性那么明显。比值小于0.3,不能诊断为真性。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》
聪家宝宝
感谢潘大夫的回复,我还有几个问题:1、像目前这种情况,除了您说的吃知柏地黄丸,和定期检查,我们家长还能做些什么呢?有没有什么要注意的地方?2、有假性没有提前转变为真性,而是和正常小孩一样发育的例子吗?3、您上次说的还没做的检查,是不是磁共振?
聪家宝宝
提问:5岁半,性早熟所患疾病:性早熟病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):7月底做过一次激发试验,LH/FSH=0.24,但LH是6.14,但是注射药水时有很少量的药水没有注射到静脉,所以怕试验结果不准,到9月底复查,卵巢情况有所好转,卵泡在缩小,但9月底又拍了一次骨龄,医生和6月底的那次比较,说骨龄增长过快,3个月长了半年,就又让我们做了一次激发试验。后来一想隔了两个月就做,这会不会反而促进发育。曾经治疗情况和效果:没有治疗,只是定期复查想得到怎样的帮助:1、2个月就做一次激发会不会会反而刺激发育。2、骨龄如果大两岁以上,即使激发结果不到真性指标,是否要打针。3、国庆期间潘医生是否上班。4、去芜湖的话,我们把各项检查资料都带去,小孩要不要跟着一起去芜湖了?该查的都查了。
潘嘉严
激发试验剂量非常小,没什么影响,主要是看激发的必要性。如果很有必要尽早做激发,且存在达到真性可能,可考虑。达到真性诊断标准,是注射GnRHa的前提条件,达不上真性注射也不起作用。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa,如达菲林、达必佳或抑那通吗?》
如果确实想来我院,过来前,请提前与我院门诊部电话预约挂号(我网站首页中有联系方式),并请参阅《就诊指南》。但国庆期间,病人肯定过多,预约十分困难,能预约成功的可能性很小,最好能避开。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》
聪家宝宝
谢谢潘医生,今天拿到激发结果30分钟:LH 3.8 FSH 17.360分钟:LH 3.79 FSH 20.090分钟:LH 2.84 FSH 21.8上一次的结果是 LH:6.14 FSH:25.4这次的结果是不是还要好一些?如果骨龄大2岁以上的话,要打针吗?
潘嘉严
只能说还是假性,是否有好转不能以数字直接对比。
聪家宝宝
2007年2月22日出生的女童,在2012年6月发现性早熟迹象,拍骨龄片本地医院说是8-8.5岁。网上曾经上传过骨龄片,曾经咨询过您,当时您看了骨龄片说是7.6岁。我们也去上海复旦儿童医院问诊过,上海医生的结论也是7岁多。这两年我们一直定期复诊,还在控制中,去年7月做过一次激发试验,比值为0.45,略高。今年上半年身体没有加速发育的迹象,子宫、卵巢略有增长,月底打算再做一次激发试验。附件为今天做的骨龄片,本地医生说有11岁,考虑因为学琴3年,遂得出10.5岁骨龄的结论。请医生帮忙看一下骨龄片,孩子骨龄大概是多少
潘嘉严
上传骨龄片清晰度较低,不方便详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前初步看,骨龄在10.8岁(TW3法,RUS积分571)左右可能性大。大致预估成年身高请参阅下面文章。
建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》


由于不同人弹琴的时间、强度差别很大,缺乏弹琴者与不弹琴或不同手指运动程度者与一般人的差异,不能说弹琴者骨龄就要减多少。从另一个角度讲,如果手指运动增多,骨龄会增大,那么跑步多了,是不是身高会就矮?

由于骨龄提前过多,达到真性需要尽早注射GnRHa,建议早做激发试验。

建议:点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa 如达菲林、达必佳或贝依、抑那通)吗?》


至于具体治疗方面,我在下面文章的最后有相关分析。


建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007(6》
聪家宝宝
潘大夫你好,上两个礼拜给您传了我女儿的骨龄片,你看了说有10.8岁,现在孩子实际年龄只有7岁4个月,身高132.5,上周我们做了激发试验,结果如下:LH:30分钟 5.65 60分钟4.13 90分钟2.99FSH:30分钟13.3 60分钟12.1 90分钟11.4取峰值比是0.42另外性5项结果如下:睾酮<0.01 雌二醇9.0 黄体激素0.4 促卵泡成熟素5.4 促乳泌素6.26您看现在孩子的情况该怎么办?这次激发试验的结果和去年8月做的差不多,去年比值是0.45.所以我不明白为什么骨龄会长的这么快?
潘嘉严

由于现身高与相应骨龄的平均身高已经有较大距离,预测成年身高已经过低,建议详细检查后,先用生长素提高现身高。停用中药等药物,1-3个月再复查激发试验,一旦达到真性,尽早注射GnRHa,并与生长素激素联合治疗。

建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007(6》

建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
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