诸种手腕部关节骨发育骨龄图谱的鉴定比较和应用

　　国内外普遍采用手腕部关节发育（以下简称骨龄）进行生物学年的鉴定。常用方法有G—P标准,TW2 法, Vogt—Vickevs图谱,Tannev标准, 李果珍法, 山东标准, 河北标准准等。通过多年体育科研, 运动员科学选材的实践, 本文就诸种骨龄图谱的鉴定、比较与应用开展学术性研讨, 以利于骨龄这一重要的选材指标份以推广使用。

　　1、方法与依据

　　1.1 骨龄摄片要求在放射科室条件下,使用5cm×7cm或者6cm×10cm规格胶片, 拍摄左手, 包括全手指、掌、腕和挠、尺骨远端部位在内的线正位片。手心向下, 五指自然伸直, 中指与前臂保持直线状态。X线机中心与胶片暗盒中心对准第3掌骨头。焦距90~100cm。

　　1.2 标准图谱与骨龄值：本文讨论G—P标准,TW2法, Vogt—Vickevs手骨图谱, 李果珍法和山东标准。把拍摄后的骨龄片与标准图谱样片进行对照比较, 以确定骨龄；或根据骨龄片中各主要骨骨化中心出现的时间顺序, 骨形态学特征估测骨龄；或计算各骨骨值等级分, 累加总分, 利用骨龄座标图推算骨龄；或综合多种评估法鉴定骨龄。国内有人将骨龄片的鉴定评估制成计算机软件,该软件的开发与应用将加快骨龄鉴定评估工作的科学化进程。

　　1.3 骨发育的生理解剖：骨骺的发育成长有两种方式：①干骺端成骨, 如挠尺骨远端骨骺的骨化。②骨膜成骨, 如扁件周围骨膜逐步骨化。手腕诸骨的骨发育包含了此两种基本的成骨形式。仅种籽骨例外。

　　1.4 X线骨形态学特征：正常少儿的成骨骨化中心按年龄出现, 按年岭而变异它们的形状, 也按年龄愈合。X线观察成骨骨化中心出现的始末、演变过程及其干骺端愈合的情况, 即能鉴定骨骺的发育年龄。我们总结手腕部关节骨发育阶段中线的解剖学特征, 诸骨形态发育的变化可归纳为五种基本类型：①化骨核的出现与变形；②关节面的出现与形成；③骨突的出现, 如挠骨结节、尺骨茎突和钩骨的勾突等；④骨骺长大, 用骨骺和干骺端的比较判断骨骺发育的大小；⑤骺线变为宽辛一致, 变细, 部分消失和完全消失。

　　2、结果与讨论

　　2.1标准图谱的鉴定与特点（表1,表2）：

　　（1）Grenlich-Pyle标准图谱(下简称G—P)。年龄范围：男新生儿~19岁；女新生儿~18岁。共计58张标准样片。男女各异。根据骨龄同日历年龄的差异, 又分为骨龄年龄一致、骨龄大于年龄、骨龄小于年龄三种骨发育类型。骨龄与日历年龄作比较儿两者相差值在一年以内的属正常发育类型；骨龄比日历年龄大于一年以上的属早热类型；骨龄比日历年小于一年以下的属晚熟类型。G—P的标准样片以50年代美国富家子弟的手骨发育为蓝本, 多年来一直被我国体育界引用, 作为科研选材的“ 高标准” 骨龄图谱,用来鉴定运动员生物学年龄。其特点简单易行, 标准高, 尺衡严, 适合于精选择优的少年运动员科学选材。　

　　表1诸骨龄标准图谱的特点和比较（1）

　　表2诸骨龄标准图谱的特点和比较

　　（2）TW2法。年龄范围：男1~20岁；女1~18岁。该方法乃泰纳等人修订了1962年TW1法而新研制的新标准。TW2法由TW2,RUS（又分桡、尺骨与手掌部诸骨三个部分）和腕骨三个并行的等级评估系统组成。TW2有20个观察指标, RUS有5个观察指标, 腕骨有7个观察指标。每个观察指标又分A—L 9个不同的发育指数等级。TW2法的主要特点：三种手腕骨发育的骨值评分系统自成体系, 相互平衡, 利用骨龄座标法（纵轴为骨值分, 横轴为骨龄值）结合局部分解图型, 详尽地描绘了手腕诸骨骨形态的演变程序和阶段特征。骨发育分期清晰明确, 骨龄值查证方便。适应证:正常人群, 运动员。

　　(3) Vogt—Vickevs手骨发育图谱（下简称V—V）。年龄范围：新生儿~6 1/2 岁。半岁为一个标准骨龄样片组, 共计14个年龄组。图谱因性别各异, 亦因骨发育的进展速度划分为发育较速（90%较这情况缓慢）、发育一致（50%较这种情况缓慢）, 发育较慢（10%较这情况缓慢）三种基本类型。其中第二类代表平均发育情况。V—V主要待点在于图谱年龄组分段较细、便于对照, 兼有正常、早熟和晚熟三种骨发育类型, 更便于不同骨发有等级的比较。临床试用其结果略低于G—P法。适应证：6 1/2岁以下的婴幼儿。亦可沿用于小年龄体育项目如体操、游泳、跳水运动员的生物学年龄的鉴定。

　　（4） 李果珍法。年龄范围：男1~22岁;女1~20岁。李氏法是在研究和观察1938例中国正常儿童、青少年上肢骨发育的基础上, 制订的我国第一个用百分计数法确定骨龄的方法。其观察评估10个手腕骨发育指标, 然后根据骨发育分期和骨发育指数, 累计总骨值分在骨龄座标图上查证出柑应的骨龄值。主要特点为各指标骨发育分期男女差异, 各指标骨发育指数差异。使用情况表明,该方法骨龄误差值较小。双盲读片结果, 最大误差个15月, 骨发育分期误差最多1 1/2期, 84.6%完全符合或相差半期, 95%相差在12个月之内, 误差度不超过正常值范围（P85上下限）。

　　（5） 山东标准。年龄范围：7~8岁。每岁为一组别, 共24个骨龄组。评价骨发育指标12个, 90个等级。标准样片24张。该标准主要特点：采用标准图谱和骨发育等级评定相结合形式, 图谱整体对照, 图解分级定值, 综合鉴定, 特征清晰。既可根据骨值等级分在骨龄座标图上精确地确定骨龄值, 又可根据X线标准图谱对服, 检验评定结果。回代试验和实验报告证明, 该方法评价骨龄误差值小。

　　2.2 诸标准图谱线骨发育的鉴定特征。

　　（1） X线手腕都关节骨成骨中心及骨形态学特征（表3）。

　　表3 G—P与山东标准线骨化中心出现和完成时间

　　(2) 骨发育关键阶段的鉴定与评价。我们体会到骨发育开始川价牛阶段, 分期标准比

　　较单纯、直观, 骨龄片的判别容易被掌握,误差值亦小。中间发展阶段, 特别是进入青春发育期和发育高潮持续时间的期间, X线的骨发育表现比较复杂, 这是因为诸手腕骨发育顺序出现多种不同的组合, 完成骨化的时间趋于集中, 个体之间差异的概率增大增多的缘故。因而, 我们在鉴定骨龄时既要认真仔细, 反复判别, 又要注重骨形态学年动态的追踪观察。

　　（3） 骨发育等级评定法是鉴定骨龄的综合评定法。其对骨发育过程中骨性特征变化进行纵横比较, 充分考虑手腕各骨在自己成骨年龄和阶段表现出来的发育速度与个体差异, 亦在一定程度上弥补了相邻的两个相向观察指标因发育等级、系统、时间长短的鉴定间题, 变革了过去那种仅靠标准图谱的整数骨龄的评价方法。TW2法, 山东标准均采用骨发育等级分值评定法结合标准图谱、样片来鉴定骨龄。这样观察了手腕关节的发育全貌, 对线片进行总体性对比评价；又分解观察了诸骨的细节变异, 整体和局部之间, 标准和图解之间, 相互补充, 相互校正, 有效地提高了骨龄鉴定结果的准确性。