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菡菡的爸妈

女孩泌乳素偏高,骨龄偏大,应该如何治疗?成年后的身高大体能长多高?

女孩,9岁2个月,体重36kg,身高137CM。骨龄测试为10.8岁核医学科检查结果性激素戈那瑞林针激发试验FSH1.81FSH11.8030分钟FSH26.3960分钟FSH37.79LH <0.1LH1 <0.1LH22.05LH31.46PRL32.8(偏高)E265TES 0.97(偏高)医生目测检查:双乳房B2,乳核2.0CM子宫彩超显示,子宫大小3.9x1.4x1.1cm,内膜未见明显增厚,右侧卵巢2.5x1.5x1.4cm,2.4x1.7x1.6cm,双侧卵巢均可见卵泡结构,较大一个直径约0.3cm。双侧乳区均可探及较多脂肪组织,未见明显腺体结构。

想请教潘医生,我女儿这种情况的诊断结果会是怎样?应该如何治疗?成年后的身高大体能长多高,爸爸1.72m,妈妈1.59m?非常感谢能给以回复

答复

潘嘉严
您好!感谢您的信任!
女孩在8岁之前出现性发育迹象,或10岁前出现初潮,才可下性早熟的诊断。当然女孩10岁前出现发育,预测身高较低时,可下性发育前提的诊断,建议医学干预。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》

目前激发试验结果提示未达到真性青春期起动的诊断标准。目前不能注射GnRHa,可考虑适当使用中药。


最好能通过详细评估骨龄,做一下成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

如果骨龄确实是10.8岁,而10.8岁女孩平均身高应该在145.5CM左右了,您孩子与相应骨龄的平均身高已经有较大差距了,预测成年身高很可能也比较低了。


您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章,特别是真性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。
菡菡的爸妈
很感谢潘医生这么及时的回复。还想请教个问题,既然不是真性性早熟,但为什么泌乳素和睾酮素会偏高呢?而骨龄偏大这么多的原因可能有哪些呢?有什么方法能控制骨龄继续加快发育呢?我最大的担忧就是骨龄比实际年龄大的比较多,会影响她的最终身高。如果是性发育提前的诊断,目前的有效的医学干预方法有哪些呢?问题有点多,麻烦潘医生了!深表感谢
潘嘉严
判断是否是真性,不是依据泌乳素或睾酮。假性一样也以造成骨龄提前,假性原因很多,虽然不是说完全没有抑制方法,但缺乏相对安全且有效的方法。
菡菡的爸妈
潘医生,您好。今天拿了身高预测,骨龄测试是按CHN法,分值是832分,骨龄10.8岁。CHN法预测骨龄准吗,偏大还是偏小呢?身高预测只有150+-5CM。还是希望孩子能长到160,可现在激发试验显示未达到真性,看乳房,总觉得发育了,但B超检查又没有明显腺体,是胸部脂肪多的原因吗?这边儿童医院(重庆)的医生诊断是青春二期,说不好用药,注意锻炼就是了。可我怕骨龄继续快速增长,潘医生,有没有什么好的方法能控制骨龄呢?或者如何能让小孩达到理想身高160? 当时,你说“当然女孩10岁前出现发育,预测身高较低时,可下性发育前提的诊断,建议医学干预。”干预措施一般是什么呢?如果考虑中药,一般用什么药呢? 现把骨龄片和身高预测结果上传,能麻烦潘医生预测一下骨龄和身高吗?谢谢!! 谢谢潘医生白忙之中能给以回复!
潘嘉严
上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还有看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前很粗略地看,骨龄大于11岁,在11.3岁左右可能性大。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

由于预测成年身高已经过低,建议详细检查后,先用生长素,提高现身高,并定期复查,一旦达到真性诊断标准,及时联合GnRHa。

菡菡的爸妈
潘医生,您好,谢谢您的回复。小女乳房彩超检查,虽然无腺体,但看得出已经开始发育。夏天穿体恤有点体现。请问,目前可以先中药治疗,观察一段时间吗?如果能,可以吃知柏地黄丸和大补阴丸吗,小孩35.5kg,大概的量是多少?上面两种药,哪家医药公司生产的好点呢?或者,潘医生有其他更好的中药治疗方法? 因为家里人目前都不是很同意打针治疗,所以想先中药治疗一两个月看看,到时再检查决定是否打针治疗。
潘嘉严

看样子,您未详细阅读我网页中相关文章和咨询或未准确理解!由于儿童内分泌疾病的治疗是个长期过程,家长了解相关知识很有必要,建议详细参阅我网站相关文章。

无论是性早熟还是青春期提前,都有真性或假性之分。真性或假性从字面上看,治疗方法也不可能是一样的!


治疗假性早熟的中药,一般都与产妇“回乳”的药物类似,对抑制乳房确实有一定效果,也有可能推迟假性转为真性的时间,但抑制不了真性性早熟者骨龄增长和子宫卵巢的发育,真性性早熟指南的治疗方法中,对中药治疗只字未提。现在成人还时常去丰乳,不要现在抑制将来去丰乳。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《特发性(真性、中枢性)性早熟的危害》
菡菡的爸妈

潘医生,很感谢您每次都能及时给以答复。想请潘医生再仔细帮我分析一下检查结果:基本情况:(2012.10.5)女孩,9岁3个月,体重35.5kg,身高138.8CM(早晨量)。

医生目测检查:双乳房B2,乳核2.0CM。乳房B2,PH1。小女乳房彩超检查,虽然无腺体,但看得出已经开始发育。夏天穿体恤有点体现。而且我观察到小孩的内裤总会有些黄色的东西,我问了她,她小便的时候有时用了餐巾纸,有时也没用。小孩阴毛,腋毛都未长。骨龄检查:今年10月5日骨龄测试为10.8岁,骨龄测试是按CHN法,成熟度评分832分;潘医生你根据上传的骨龄片估计是11.3岁。去年:2011年7月2日骨龄测试按CHN法,成熟度评分是718分,骨龄大约9岁(我把去年的骨龄片也上传了,麻烦潘医生看看,去年的检查是不是9岁骨龄)。

性激素及激发试验:核医学科10月5日检查结果性激素 戈那瑞林针激发试验FSH 1.81 mIU/mL FSH1 1.80 30分钟FSH2 6.39 60分钟FSH3 7.79LH <0.1 mIU/mL LH1 <0.1 LH2 2.05 LH3 1.46PRL 32.8 ng/ml(偏高)E2 65 pmol/LTES 0.97 nmol/L(偏高)B超检查:子宫彩超显示,子宫大小3.9x1.4x1.1cm,内膜未见明显增厚,右侧卵巢2.5x1.5x1.4cm,2.4x1.7x1.6cm,双侧卵巢均可见卵泡结构,较大一个直径约0.3cm。双侧乳区均可探及较多脂肪组织,未见明显腺体结构。

这段时间在网上四处查阅资料,就是找不出骨龄快速增长的原因。(1)现在小孩骨龄偏大这么多,而且大概一年时间,骨龄增长达1.8岁,按潘医生您的估计是11.3岁,那这一年零3个月的时间,骨龄增加了2岁。但激发试验显示并未达到真性性早熟,会不会检查结果受多种因素影响,试验结果有误。如果想再次做激发试验,一般应隔多久合适?(2)因为只做了上述检查,而您写的性早熟指南中的其他检查,比如:肾上腺功能或B超(以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟,肾上腺也可分泌性激素),和甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟);由于垂体是内分泌中枢,特别是怀疑中枢性性早熟者,需要检查垂体磁共振(MRI),部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。从已有的检查结果来看,还需要做上述检查以查清骨龄增长的原因吗?(3)这段时间寝食不安,由于未达到真性早熟的指标,又不能用GnRHa治疗,我真怕骨龄继续快速增长,错过治疗时间。请潘医生再帮我看看检查结果,分析一下到底可能是什么原因导致骨龄在一年的时间里增长这么快?就目前的情况,用什么方法可以控制骨龄增长啊?(4)饮食和锻炼方面注意事项:自从拿到检查结果,我现在天天督促孩子锻炼,本来她是一个极不爱锻炼的孩子。另外,小孩从5岁开始弹古筝,这个会不会使手腕骨龄增长加快啊?我把我的疑问总结了几个方面,麻烦潘医生在百忙之中能给以答复。对此,表示我们的衷心感谢!

菡菡的爸妈
上传图片中,第一张是2011年7月的骨龄片,第二张是2012年10月的骨龄片。下表是孩子从出生到现在每年的生长记录: 时间 身高(CM) 体重(kg) 出生2003.7 48 3.13 2004.6.9(1岁) 73 10 2005.8. (2岁) 89 12 2006.9 (3岁) 96 14.9 2007.12(4岁半) 105 17.8 2008.9 (5岁) 111 20.2 2009.8.28 (6岁) 117 22.5 2010.5.25 (6岁9月)121 23.5 2011.7.2 (8岁) 130 27.7 2012.10.14 138 35.5 从5岁后,大概就是按每年6-7CM的生长速度,最近这一年,感觉生长速度也没有加快很多。
菡菡的爸妈
另外,当时医生初步检查时,说腹部肚脐附近有很小的一块褐色斑块,其他地方没有,当时医生写的是疑似咖啡斑。但检查结果出来后,医生也没提及这个斑块?我问了实习医生,她只说咖啡斑是性早熟的一种,其他也不愿多说。
潘嘉严
详细检查很有必要!
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
菡菡的爸妈
潘医生,您好。上次检查后,我们观察了5个月,期间又检查了性激素5项和骨龄,以下是今年1月12日检查性激素5项结果:FSH 4.14mIU/mL,LH 0.26 mIU/mL ,PRL 21.5 ng/ml ,E2< 73.4 pmol/L,TES 0.78 nmol/L(参考值是<0.72,睾酮高点有影响吗?). 附上2月底查的骨龄片,麻烦潘医生帮我看看,这个骨龄大概多大? 目前孩子身高:141.3(上午),体重34kg。阴毛、腋毛均未长,请问潘医生,小孩将来的预测身高大概是多高? 因为去年10月份的激发试验显示是假性,故未采取治疗。 谢谢潘医生!
潘嘉严
上传骨龄片清晰度较低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还有看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前初步看,骨龄在11.5岁左右(TW3法,RUS积分632)左右可能性大。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》
菡菡的爸妈
潘医生,您好。我家女儿现在9.7岁,今年2月底的骨龄片上传给您,当时你测得骨龄是11.5岁,身高141。去年10月份我们曾做过激发试验,当时显示是假性。我想请问潘医生,现在如果我想打抑制针的化,11.5岁的骨龄,是不是不需要做激发试验了?另外,请教潘医生,目前我孩子的情况,就你的意见,是观察好,还是治疗呢,治疗是怎么样一个治疗方式好?谢谢 今年1月12日检查性激素5项结果:FSH 4.14mIU/mL,LH 0.26 mIU/mL ,PRL 21.5 ng/ml ,E2< 73.4 pmol/L,TES 0.78 nmol/L(参考值是<0.72).
潘嘉严

判断是否达到真性的标准不是骨龄大小,激发试验肯定是有必要的。


由于11.5岁骨龄女孩的平均身高是149.7CM,您孩子现身高与相应骨龄的平均身高相差较大,虽然预测身高尚未达到矮小诊断标准,还是鼓励详细检查后适当干预。如果很想提高终身高,还需要考虑生长激素问题。

菡菡的爸妈
潘医生,您好。前几天,给女儿做了检查,检查资料如附件。现在女儿身高145,体重36.5kg。潘医生麻烦您看看这张骨龄片大概多大了?有必要治疗吗?治疗是联合治疗还是单打生长好呢?非常感谢潘医生。
潘嘉严

上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还有看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前很粗略地看,骨龄在12岁左右可能性大。
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