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霍小主

男孩矮小症,骨龄超前,11岁8个月需要打生长激素吗?

男孩,2003年11月22日出生,2015年7月25日到厦门第一医院内分泌科检查骨龄,身高148,体重39公斤,实际年龄:11岁8个月,骨龄检查13岁,父亲身高168厘米,母亲身高152,预测终身身高165厘米。

医生确诊:骨龄超前,矮小症,青春期发育,现在无喉结,无变声,无阴毛,无遗精,睾丸变大。孩子胰岛素样生长因子432ng/ml,LGF-I结合蛋白5.49,ug/ml.钙2.26mmoi/L,偏高,胆固醇偏高,正常是2.8-5.6,孩子是5.75mmol/L.低密度脂蛋白胆固醇偏高,正常值是2.07—3.36m哦mmol/L,我孩子是3.93mmol/L.2015年8月5服来曲唑片和肌苷片至今快三个月,准备10月30日去复查,医生说孩子需要吃两年的药。如果不吃药生长空间只有一年。

请问医生,孩子吃来曲唑片一定要检查骨密度?吃来曲唑片会反而抑制身高增长吗?孩子需要打生长激素吗?期盼医生在百忙之中能抽空给以回复,不胜感激!

答复

潘嘉严
您好!感谢您的信任!

来曲唑虽然控制骨龄较好,且对身高增长影响不明显,但目前毕竟尚未正式批准用于性早熟,在能使用GnRHa的情况下,还是尽量不要用来曲唑。

最好能通过详细评估骨龄,做一下成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

如果骨龄确实13岁,您孩子拍片时身高已经与相应骨龄的平均身高有较明显差距,要想明显改善成年身高,不用生长素不做不到的。

使用来曲的目前主要还是为了让生长素有更长的可治疗时间。只用来曲,意义小。 下面文章中有使用来曲唑需要检查的项目。

建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》

身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议:点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验?》

同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。治疗过程中,做好安全性监测,也有可能减少副作用的发生。具体请详细参阅我网站首页的文章《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
霍小主

非常感谢潘医生在百忙之中抽空给万分着急的我回复,我不胜感激。我儿子7月25号在厦门第一医院查骨龄,影像结果是左手腕关节现已见8个固化中心发育,尺桡骨骨骺已出现,骨龄与实际年龄基本相符,请结合临床。

孩子同时检查了 雌二醇:14.32pg/ml 参考值0-39.8。 促卵泡成熟激素:2.51mil/ml. 参考值1.4-18.1. 促黄体生成激素0.65miu/ml,男性20-70 参考值:1.5——9.3. 睾酮:121.01ng/dl, 男性参考值:241-827。

第一医院的主治医生用图谱法推算骨龄是13周岁,吃了三个月的来曲唑片和肌苷片,医生说孩子胰岛素生长因子432ng/ml,3岁——4岁参考值是49-283。lgf-i结合蛋白3是5.49ug/ml很高,不用打生长激素。孩子于10月30号复查, 雌二醇:14.28。降了0.04. 促卵泡成熟激素:5.65.mig/ml,比原来上升了2.14。 促黄体生成激素:3.78miu/ml,比原来上升了3.13miu/ml。 睾酮:719.33.比原来上升了598.32. 胆酷醇下降了0.02。 低密度脂蛋白胆酷醇下降0.07。

我恳请潘医生帮我看一下,孩子声音现在有一点点沙哑,是不是要变声了,孩子的身高三个月长了1.5厘米,骨龄是不是没控制住,需要联合治疗吗?现在每天打篮球,运动量够了,饮食方面不敢让他吃得太饱,鱼肉吃得很少,每天保证一个鸡蛋和250——500毫升牛奶,孩子三个月瘦了三斤左右。以前孩子喜欢吃鱼和肉,胆酷醇偏高,是不是这样营养过剩引起早发育,接下来应该如何治疗?谢谢潘医生。

潘嘉严

13岁男孩的IGF-1的正常标准是344-1019ng/ml,您孩子的生长因子水平好像明显低了吧?为什么不能用生长素?

判断是否需要使用生长素,最关键的指标还是预测成年身高。

如果骨龄确实是13岁,就只能与13岁男孩比身高了。而13岁男孩的平均身高是159.5cm,距离172.1cm的男孩平均成年身高,平均只有12.6cm自然生长空间了。而您孩子如果很想往170CM努力,还有22cm的差距。要想让12.6cm变成22cm,需要从多方面努力!

等待时间越长,可治疗机会越少,最终达到的成年身高也越低。

霍小主

非常感谢潘教授的及时回复。 男孩,2003年11月22日出生,2015.7.25检查,11.8岁,身高148,体重38.5公斤,骨龄检查13.1,父亲身高168,母亲身高152,遗传身高166.5。 青春期发育过早,无喉结,无阴毛,无遗精,无变声,睾丸变大,2015年8月5开始口服来曲唑片和肌苷片,10月30日复查。

现在身高150,体重36.5 ,骨龄13.3 ,开始变声。口服来曲唑片效果是不是不好,孩子四个月长了2厘米,骨龄跑了两个月, 现在继续口服来曲唑片 2015.11.7号又拍了骨龄,现在我把两张片子和检查的资料一起上传。

请潘教授在百忙之中抽空帮我儿子看一下他的骨龄是几岁,如果只口服来曲唑片抑制骨龄不打生长激素他终身身高是多少?他现在是青春期发育的早期还是中期?需要换别的抑制药吗? 期盼潘教授的回复,不胜感激。

潘嘉严

上传骨龄片清晰度较低,不立命详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。

目前初步看,当地骨龄评估结果大致合理。

使用来曲唑的主要目的是为了使用生长素有更多的可治疗时间,如果不用生长素,单用来曲唑的意义就小了。也没有治疗后预测的这种说法。同样的药物还有不同的使用方法,治疗时间不同,结果也不同。

霍小主

尊敬的潘教授: 非常感谢您在百忙之中的及时回复,我儿子2003.11.22出生,2015.7.25检查,实际年龄11.8岁,身高148,体重38.5,骨龄检查13.1,父168,母152,遗传身高166.5。 青春期发育过早,无喉结,无阴毛,无遗精,无变声,睾丸变大,2015.8.5开始口服来曲唑片和肌苷片,10.30日复查。现在身高150,体重36.5 ,骨龄13.3 ,开始变声。孩子4个月长了2厘米,骨龄跑了两个月,现在继续口服来曲唑片和肌苷片,医生认为一切都正常。现将最近复查情况向您汇报一下。

参考值 25羟AD: 结果还没出来。 骨密度: z-值-.4 百分位数…….34 碱性磷酸酶:280 <500 磷:1.5 0.8 -1.6 丙氨酸氨基转移酶 :16 9-50 钙 : 2.29 2.17-2.75 雌二醇:14.28 0-39.8 促卵泡成熟激素:5.65 1.4-18.1. 促黄体生成激素3.78 男性20-70 1.5——9.3. 睾酮:719.33 241-827 胆酷醇: 5.73 2.8-5.6 低密度脂蛋白胆酷醇:3.86 2.07-3.36 医生说孩子很快就会抽高。

看到孩子的身高这么矮心里很着急想马上带他过去让你治疗,但因我是老师,最近学校有重大的活动一时没办法请假,能不能把骨龄片和治疗的资料先邮寄过去给您,恳请潘教授帮我看看孩子的实际骨龄是多少?如果不治疗他的终身身高是多少?

请潘教授原谅我的不情之请。(骨密度: z-值-.4 ,百分位数…….34)孩子每天保证一个鸡蛋和400-500毫升的牛奶需要增加口服骨化三醇吗?如果需要每天的量是多少?最近控制孩子饮食,孩子瘦了四斤,会不会控的太过了反而影响他的发育? 期盼潘教授的回复,感激之情铭记在心。

潘嘉严

一般医院,都没有接受邮寄的服务,我院也一样,且仅看骨龄片,做不出适合的诊疗建议,我网站首页有提示。如果非常想寄片,寄片时,鼓励找顺丰快递(有些快递公司不送到科室,易丢失),并请提供详细病史和拍片日期、当时的身高、体重及出生日期、真实姓名、父母身高、家长姓名、联系电话和网络注册名等。由于我们临床工作都很忙,结果可能需要等待几天,寄回更不方便,我网站首页“温馨提示”中有相关说明。

牛奶也不是多多益善!不论国内的还是国外的,奶牛长年产奶肯定不是正常过程,牛奶不鼓励过多!短时间内,轻度饥饿反而更有利于生长素分泌。

骨密度Z值-0.4,属于正常,不一定必须口服骨化三醇。当然,如果25羟VD低,适量使用也可以,具体按说明书就用可以了。


霍小主

尊敬的潘教授您好: 我儿子2003.11.22出生,2015.7.25检查,实际年龄11.8岁,身高148,体重38.5,骨龄检查13.1,父168,母152,遗传身高166.5。 青春期发育过早,无喉结,无阴毛,无遗精,无变声,睾丸变大,2015.8.5开始口服来曲唑片和肌苷片,10.30日复查。现在身高150,体重36.5 ,骨龄13.3 ,开始变声。孩子4个月长了2厘米,骨龄跑了两个月,现在继续口服来曲唑片和肌苷片,医生认为一切都正常。

我儿子的骨龄片和检查资料已于16号寄出,今天显示已签收,麻烦潘教授抽空帮我看一下儿子的实际骨龄是多少?不治疗他的终身身高能达到多少?

昨天检查了 25羟VD低维生素VD 54.20 参考区间: <50 51="" 75="">75为理想水平我想让儿子口服骨化三醇,需要口服多久?要长期口服吗?你能否给我一个账号,我把骨龄评估费转给你?非常感谢潘教授的帮助。 期待你的回复

潘嘉严

医院本来没有接受寄片的服务,个人和科室也不能私自收费。

25羟稍偏低,适当补充维生素D或鱼肝油即可。下面文章中有用法用量推荐。当然,骨密度严重下降时就不能用预防量了,要用治疗量。

如果骨龄片收到,我的助手会先评估,然后交我核对,核对后才能发信息通知,可能需要等待几日。

霍小主

尊敬的潘教授您好: 非常感谢您在百忙之中帮我儿子评估了骨龄,今天早上我收到了陈医生的回复,我儿子现在骨龄11.3,曲线法预测身高为163正负4.6,TW3发预测身高为166正负3.8,骨龄大于实际年龄1.3岁。

我儿子2003.11.22出生,2015.7.25检查,实际年龄11.8岁,身高148,体重38.5,骨龄检查13.1,父168,母152,遗传身高166.5。 青春期发育过早,2015.8.5开始口服来曲唑片和肌苷片,10.30日复查。现在身高150,体重36.5 ,开始变声。孩子4个月长了2厘米,骨龄跑了两个月,现在继续口服来曲唑片和肌苷片,医生认为一切都正常。

我想问一下潘教授,像我儿子这种情况,一定要打生长激素吗?单吃来曲唑片和控制饮食、加强运动,保证睡眠,有没可能达到168?如果等寒假再带他过去找你治疗会不会太迟了?孩子现在体重只有73斤,如果再控制饮食会不会营养不够影响他的发育?

潘嘉严

我们对于男孩,成年身高低于160CM才下矮小症的诊断,才积极建议治疗。您孩子不一定属于我们积极建议治疗范围,除非家长对孩子成年身高有特殊要求。


不过,目前生长激素是国内和国外主要发达国家,唯一正式批准的,可用于提高成长期儿童成年身高的药物。使用来曲唑的主要目的,还是为了让生长素有更多的可治疗时间,如果不用生长素,单用来曲唑,意义小。


另外,生长素毕竟已经使用30多年,安全性已经得到充分确认,但来曲唑尚未正常批准用于性早熟,更未批准用于提高成年身高,不推荐广泛使用。


预测身高只能根据现在的骨龄和身高按照正常人生长轨迹去预测,但矮小儿童,由于过去生长较慢,后期能按正常生长轨迹生长的可能性小,实际成年身高,很可能会矮于预测身高;早发育儿童,能按正常生长轨迹生长的可能性也较小,如果后期骨龄进展过快,或女孩初潮过早,后期预测成年身高有可能下降。且预测成年身高的原始数据来源于正常人,正常人骨龄与年龄应该相符,如果骨龄与年龄相差大于1岁仅供参考,大于2岁就不作依据了。更没有治疗后预测的这种说法。
霍小主
尊敬的潘教授:您好! 我儿子2003.11.22出生,2015.7.25检查,实际年龄11.8岁,身高148,体重38.5,骨龄检查13.1,父168,母152,遗传身高166.5。 青春期发育过早. 2015.11.27到您医院找您面诊:实际年龄:12岁,身高149.7cm,体重38.3kg, 骨龄13.3(TW3F法),超过实际年龄1.3岁,预测身高:曲线法:163.0厘米,TW3 166厘米,BMI16.55KG/M,Tanner分期G3期,Tanner分期PHI期。左侧睾丸:12ML,右侧睾丸:12ML,生长激素激发试验GH峰值9.50ng/ml为部分缺乏,您给出的治疗方案: 1.服用来曲唑。 2.生长素6单位每天打,三个月后复查甲功,空腹血糖。 3.加强运动,睡眠充足,控制饮食。 4.半年复查。 5.维生素每天800单位。 到1月9日刚好打了35天的生长激素,我带孩子到医院检查,孩子的身高150.5厘米,(不同医院可能不准,在家量长了0.6厘米),体重38.8KG, 体重长了0.5公斤, 参考值 睾酮(Testo) 8.03 1.75-7.81 葡萄糖(GLU) 5.07 3.90-6.10 胆固醇(CHOL) 4.48 2.80- 5.20 低密度脂蛋白(LDL) 1.95 2.10-3.36 孩子的睾酮值超出参考值0.22,不知要不要紧,来曲唑需要暂停吗?生长激素需要调整吗? 低密度脂蛋白偏低要不要紧?三个月未到需要检查胰岛素生长因子吗?孩子现在口服来曲唑和肌苷片,每天打生长激素能吃驱虫药吗? 期待您的回复!
潘嘉严
使用来曲唑后,睾酮增高是正常现象。低密度脂蛋白低于正常正常现象。下面文章中有复查要求与是否需要驱虫问题,请参阅。

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