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1314爱谁

生长激素瘤术后术后血糖、生长激素还是高,是否做伽马刀,还是保守观察?

我姐姐因”垂体大腺瘤“2011年9月由您行经鼻蝶鞍区占位性病变切除术,术后病检示:垂体腺瘤。免疫组化:ACTH、hGH、Prl、FSH、LH、TSH均阴性。术前性激素提示早卵泡水平,甲功、皮质醇正常,PRL 24.49ng/ml(4.79-23.3ng/ml),GH7.91ng/ml(<5ng/ml),术后GH3.92ng/ml,PRL7.2ng/ml。

姐姐术前既有糖尿病伴闭经史2年余及明显肢端肥大症状,被当做单纯的一型糖尿病治疗,不规律用胰岛素及口服药降糖。术后您建议2月后行伽马刀,因考虑到垂体功能低下等副作用,没有做伽马刀。术后月经恢复,每月来潮。术后未用任何降糖药。

2013年9月查空腹GH 10.95ng/ml(0.06-5ng/ml),OGTT:FBG 18.4mmol/L,PBG1h 24.14,PBG2h28.86,HbA1c0.5%。

2014年1月行生长激素抑制试验:空腹血糖 8.81mmol/l, 空腹GH 6.196ng/ml;餐后30分钟血糖12.1mmol/L,餐后30分钟GH 5.246ng/ml;餐后60分钟血糖16.15mmol/L,餐后60分钟GH 5.112ng/ml;餐后90分钟血糖18.04mmol/L,餐后90分钟GH 4.868ng/ml;餐后120分钟血糖18.03mmol/L,餐后120分钟GH 4.316ng/ml(GH正常范围0.010-3.607ng/ml)。

目前予甘舒霖R15u,15u,15u餐前,甘舒霖N8u睡前,血糖控制尚可。姐姐术前MRI示鞍区占位3.0×1.8×2.4cm,2013年12月复查示鞍区占位0.9×1.4×1.1cm,与术后2月复查的结果相比无明显改变。

术后血糖、生长激素还是高,下一步是行伽马刀,还是保守观察,或是用药?(我们经济条件差,且未婚)万分感谢

答复

连伟
残留部分的肿瘤最好行伽马刀治疗。欢迎你到我的门诊进一步诊治。
1314爱谁
谢谢连医生的解答。因为姐姐还没结婚生子,做伽马刀副作用会不会很大。这个伽马刀跟医师水平关系大吗?我们在广西,连医生有推荐的单位吗?万分感谢
连伟
因为肿瘤残留偏于一侧海绵窦,所以应该对于垂体功能影响不大。和做伽马刀的医生的经验关系不小的,所以最好能够到有丰富经验的医生那里治疗。广西的情况我了解不多,不好意思。北京这边做垂体瘤伽马刀最好的医生我很熟,可以帮助你介绍。
1314爱谁
谢谢连医师,伽马刀做一次就可以了吗?对伽马刀的机器有要求吗(因为之前听说一定要是瑞士生产的机器才有效果,不知正确否)?如果暂时不做,等结婚生子后再做,这样可行吗?
连伟
一般来说一次就可以了,不是一定要瑞士的机器的,最好能够尽快做,否则担心肿瘤复发。
1314爱谁
尊敬的连大夫,请您仔细看看我上传的MRI照片,我家人手术做的算成功吗?现在的情况是二次手术好,还是做伽马刀好,非常感谢!
连伟
如果有条件,当然是再做一次手术,尽可能再减少一部分肿瘤,然后对于残留的肿瘤再行伽马刀更好一些,但是这毕竟要二次手术,还是有一定的风险的
1314爱谁
尊敬的连大夫,去年我给您看了片子,您建议伽马刀,这次同样的片子,您建议可以先手术再伽马刀,是不是有些治疗上的最新进展?您觉得哪种方案更好呢?非常谢谢!
连伟
不是最新进展,而是你没有理解我说的意思,先手术在伽马刀一定是好的,但是要看手术能够切掉多少,如果能够切除的很少,也就不用手术,直接伽马刀就行了,你的情况,还是需要直接看片子再决定
1314爱谁
尊敬的连大夫,这是我姐姐最近4月份做的MRI,您看可以帮她做这个手术吗?我们是外省广西边远山区的,去北京求医非常不易,如果可以,下周能否帮留张床位。可能这个要求有点过分,但是我们真的出趟远门很难很难。望您能理解,万分感谢!祝好。
连伟
可以做的,来吧,我一定会尽力帮助你安排的。
我的门诊时间是:周一下午我在东院特需门诊八层出诊,周二下午和周四上午在东院的普通门诊一层出诊。在网站上可以看到我的门诊时间。
1314爱谁
谢谢连医生,我已经预约了4月20号您的门诊,看见您的停诊公告,如果可以,希望能近早住院手术,不知能否在您放假前手术?
连伟
如果20号来看门诊肯定放假前来不及手术了,那一周的病人只能排在五一假期之后手术了
连伟
不能的,必须是在门诊做术前检查,这样一有床位,就当天入院,第二天就安排手术了,所以你直接入院是不行的
1314爱谁

尊敬的连大夫,我姐姐今年国庆期间由您做了二次微创手术,感谢您为姐姐医治。下面是复查的片子,是不是还剩很多?好像跟术前变化不大。

还有现在有家医院在做一个善龙或者兰瑞肽治疗生长激素瘤术后的研究(使用8个月),您觉得她是做伽马刀好,还是先用善龙或兰瑞肽治疗8月后再伽马刀好,非常感谢您。

连伟
剩下不是很多的,因为伽马刀起效比较慢,建议做了伽马刀之后参加他们的善龙应用治疗。
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