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成长问题
兔兔20110704

性早熟,9周岁6个月骨龄接近11岁不打针可以吗?

2004年8月9日出生,2012年5月发现乳房有硬核,5月12日到医院查了一下,骨龄9周岁(实际年龄7周岁 9/12)当时吃了4个月的大补阴丸和地黄丸,乳房硬块消失,便没有再治疗。2012.8.6测身高130.7,体重26.6KG2014年1月发现内裤有大量分泌物,担心会来月经,2014年1月17日便又到医院治疗,化验结果如下:骨龄片:左腕部见骨化中心8枚,掌骨远端骨化中心4枚,近节指骨近端骨化中心5枚,远节指骨近端骨化中心5枚,桡骨远端骨化中心出现,尺骨远端骨化中心出现,根据上述结果,医生说骨龄接近11岁(实际年龄9周岁 5/12)。身高140.9 体重33KG(加上衣服)

B超结果:右侧乳头下方见低回声区,上下径约33mm,厚度约12mm,左侧乳头下方见低回声区,上下径约32mm,厚度约13mm。子宫:横径19 上下径28 前后径14右侧卵巢:横径13 上下径32 前后径13左侧卵巢:横径13 上下径30 前后径12子宫形态规则,肌层均匀,宫腔无积液,子宫颈形态规则,回声均匀卵巢形态规则,内部回声正常验血报告:LH4.90E283.30FSH6.01PRL136.0性激素结合球蛋白49.6医生建议打针治疗,所以预约做激发试验和磁共振。预约日期为2月7日。结果出来大概要到2月20日左右了。

寻求帮助:我女儿这样的情况是否非打达非林不可?能用中药控制吗?从您的文章了解到这种针的剂量很难控制。如果要打,剂量是多少?需打多长时间?是否要配合生长激素?

答复

潘嘉严
您好!感谢您的信任!

女孩只要在8岁之前出现性发育迹象,或10岁前出现初潮,就可诊断为性早熟,只不过需要区分真性或假性。区分真性或假性,需要做GnRH激发试验。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》

您孩子目前性激素检查结果,LH已经达到4.9,按照真性性早熟指南,LH大于就可以不做激发试验直接诊断为真性了。您孩子目前基本可以肯定已经达到真性了。

治疗假性早熟的中药,对抑制乳房确实有一定效果,也有可能推迟假性转为真性的时间,但抑制不了真性性早熟者骨龄增长和子宫卵巢的发育,真性性早熟指南的治疗方法中,对中药治疗只字未提。真性与假性,从字面上看,治疗方法也不可能是完全一样的。

当然,也不是所有真性性早熟者都需要立即注射GnRHa,还需要有其他条件。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa 如达菲林、达必佳或贝依、抑那通)吗?》

最好能通过详细评估骨龄,做一下成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

另外,如果B超提示初潮可能过早,也有可能需要及时治疗。


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
兔兔20110704
非常感谢潘医生百忙之中回复我们,而且还这么的耐心和细致,真的是非常的感动,我再次上传化验结果和骨龄的片子,烦请潘医生评估一下用哪种治疗法案?我们想让她的最终身高在158mm以上,小孩的病确实耽搁不起啊!麻烦潘医生了。(目前身高141mm,体重33KG)
潘嘉严
不详细评估骨龄,无法预测成年身高,不同骨龄评估方法也有不同的成年身高预测公式。目前可考虑先根据当地骨龄评估结果,对照正常身高表或生长曲线,做个大致预估。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前很粗略地看,骨龄确实在11岁左右可能性大。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

由于目前身高与相应骨龄的平均身高相差不大,如果初潮不过早,单用生长激素完全有希望达到较理想身高。能用一种药物达到治疗目标的可能性较大时,尽量不要用两种。

兔兔20110704
潘医生你好,我是一个不太会说话的人,不过当今社会像您这样好的医生确实不多见了。看到深夜还帮我们患者家属不厌其烦的答复,非常感激。 从您的回答得知,我女儿现在骨龄11岁,身高141cm,体重33KG,在初潮不过早的前提下,单用生长激素也完全有希望可以达到158cm以上,那么当地医院叫我们做的LHRH激发试验和垂体MR平扫,已失去了意义,(报告大概2月15号出来)这样理解对吗?而且在做LHRH激发试验前还注射了一种达菲林药物(试验用,价格137元)这个有影响吗? 如果单打生长素像孩子这样的情况要打多长时间?尽快就打吗?打生长素期间中药继续服用还是停止服用呢(目前服用复合地黄合剂)?您说在初潮不过早的前提下,那么这个"不过早"的定义是多久呢?因为孩子现在内裤上每天还有分泌物。我怕会提早来,如果这次经过复诊医生确定初潮会在一年左右来的话,单打生长激素可以吗?还是单打达菲林或联合治疗? 不好意思潘医生,这次的问题比较多,因为系统提醒我还有一次回复的机会,希望你能理解我们家长的心情,我们工薪阶层就是希望以最少的价钱得到较满意的治疗效果。 急盼您的回复,祝安康!
潘嘉严
正常11岁女孩的平均身高是146.6CM,您孩子现身高与相应骨龄的平均身高相差不大。理论上说不不属于我们积极建议治疗范围。如果很想提高终身高,详细检查后使用生长素是可以考虑的。

身高重要,安全性更重要!生长素治疗前,磁共振检查是必须的。由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

女孩正常初潮后,一般还可继续生长4~8C厘米,多数在5厘米左右(但也不绝对排除有少于4CM和大于8CM者)。如果初潮时身高不低于150CM,多数情况下,单用生长素,效果较好的情况下,使5CM左右的自然生长空间变成10CM的希望是比较大的。但如果初潮时身高低于150CM,对多数孩子来说,想达到160CM的终身高难度就大一些了。

如果很想提高终身高,生长素需要尽早使用,联合治疗的目的就是为了使生长激素治疗有更多的时间,早用,初潮时身高达到150CM的可能性就更大一些,需要联合治疗的可能性就小一些。


您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《月经初潮时特发性矮小女童的重组人生长激素治疗》
女孩正常初潮一般在骨龄12.6岁左右出现,不过,初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响,也受青春发育状态、子宫内膜厚度、卵泡大小、季节(一半左右女孩初潮在夏季出现)等因素影响。早发育儿童,年龄长1岁,骨龄常常不是增长1岁,预测初潮更不准确。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《青春期发育与儿童性早熟》

当然,注射生长素,要想取得好的治疗效果,还需要从多方面努力,不是随便治疗都能获得好的治疗效果的。


您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
兔兔20110704
潘医生你好,LHRH激发试验结果及磁共振报告今天已拿到,上海儿科医院的罗飞宏医生说我女儿发育已经很严重了,现阶段没有治疗的必要,就让她自然生长,而且预测成年身高只有153cm左右。如果真的想提高最终身高,只有月经来了之后打生长激素,那么也只提高1~2cm,最终身高在155cm左右。即使现在就开始联合治疗,最少2年,费用在15~16万,那么最终身高也只有在157~158cm,像我们这样的工薪阶层的家庭,确实有点承受不起啊。 2月15日早上量测身高141.7cm,体重33KG(加衣服) 父亲身高165cm,母亲身高153cm 潘医生您的意见是现阶段就开始单打生长激素,最终身高在158cm还是很有可能的。而当地医生的意见是现阶段本身就是身高凸增期,没有必要用生长素,用了也没多大效果。如果一定要使身高在158cm,必须联合治疗,最少2年。 请潘医生帮帮我们,给予一个最经济的治疗方案。从激发试验结果能帮我预测下月经什么时候来吗? 期待您的回复,好人一生平安!
兔兔20110704
还有当地医生建议,停止吃中药,吃了反而压制身高,却不能抑制发育。这种建议可行吗?
潘嘉严

治疗后的提高幅度与孩子自己的自然生长空间是密切相关的,如果自然生长空间没有了,任何药物都起不了提高终身高的作用了。如果只有3CM自然生长空间了,想变成13CM就没有可能了。如果等生长慢了再去治疗,效果也差了,可治疗的时间也少了!

现在骨龄小一些,生长快一些治疗的效果才会更好。联合治疗的目的何在?还不是为了抑制骨龄增长,让生长素可用的时间更长,现在盲目等待,只会浪费更多的宝贵时间。

当然,如果初潮过早,或骨龄进展过快,联合治疗也是有必要的。现在激发试验LH值已经超过80,已经很高了,早联合可能更好,不过费用方面,不同处理方式,可能还是有差别的,比如药物从厂家购买会比医院便宜,生长素还有水剂与粉剂的差别,粉剂的价格,不同水剂的1半,效果上没什么明显差异。

已经达到真性诊断标准,再用中药没什么意义了。真性与假性,从字面上看,治疗方法也不可能是完全一样的。

兔兔20110704
潘医生您好,谢谢您的及时回复。为了不耽误孩子,决定马上治疗。请潘医生给一下意见,因为现在LH值已经很高,怕提早来月经。我们想先给孩子打达菲林可以吗?剂量为多少?什么时候配合打生长激素最为合理?比较理想化的想法,如果单打达菲林骨龄控制的比较好,身高长的也不错,也可以不用生长激素是吗?潘医生我想确认下,打达菲林期间,月经是不会来的吧?
潘嘉严

性早熟的治疗中,GnRHa使用方法(如是否加强?)与剂量方面是个难点,不是仅通过网络能解决的。如何注射是也较复杂,且没有医生的处方,护士也不会给您注射的。


是否联合生长激素,关键看预测成年身高。生长激素也不是随便用都能取得好的治疗效果的。下面两篇文章中,分别有相关分析,请参阅。


您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007(6》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》


对一些快来初潮者,注射GnRHa后半月左右有可能会有出血,之后不停药就不应该有了。


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
兔兔20110704
潘医生您好, 不好意思医药麻烦您了。女儿从上次治疗到现在已有半年多。当时尿蛋白检验出来偏高,所以当地医生不建议打达菲林。一直在焦虑中度过这半年,怕骨龄长的太快。8月1日到医院复查骨龄,报告只是显示约11岁。问当地医生,医生也说不清楚,直说11岁左右。今年1月17日拍的骨龄当时也叫潘医生您看过,您当时给出的结论是11岁左右。那么我的疑问是过了半年多,骨龄不会增加吗?这次专门到医院刻录了光盘回来上传给您,麻烦再帮我们看一下。8月1日的身高是145.3mm(下午)体重,34.3kg。今年1月17日测量身高为140.9mm,近6个半月长了大概4.4cm,不算快。现在没有采取任何措施。提前感谢您!
潘嘉严
上传骨龄片清晰度还是有限,可能与片子本身质量不高有关。近期骨龄进展较快,拇指末端骨骺都已经接近闭合,目前的骨龄在12.5岁左右可能性较大。大致预估成年身高,可参阅下面文章。
建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》
建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》
兔兔20110704
潘医生你好,女儿10月11日来月经了,而且脸上还长了好多痘痘。实际年龄10周岁2个月,目前身高147.7cm,体重36kg。(8月1日上传的骨龄片您的评估是12.5岁左右)10月18日到当地医院又去拍了一张骨龄片,评估骨龄为12.5岁左右。医生建议达菲林+生长素。 因为前几个月检查尿蛋白偏高,所以一直纠结要不要打针,但是现在情况严重,不治疗的话已经长不了多少了。10.18复查尿蛋白为阴性,尿微量白蛋白(比浊法57H)医生叫下星期一复查偏高的原因。 请潘医生指导要不要使用达菲林,因为骨龄这么大了还有必要用达菲林吗?单打使用生长激素是否可行?当地医生说单打生长激素会促进骨龄增长,但是看到您的文章没有这个说法。 请潘医生评估一个最佳的治疗法案,谢谢了。治疗后158cm还有可能吗?愿好人一生平安!
潘嘉严

由于女孩骨龄大于12.5岁或是初潮后,按照真性性早熟指南属于不宜使用GnRHa的范围,虽然,特殊情况下我们有适当放宽用药范围的可能。

此时需要做个疗效评估,并结合家长愿望。如果身高超过150CM,家长就能满足,则不需要治疗,如果家长很想往160CM以上努力,则需要联合治疗。如果家长对孩子157、158CM的成年身高能满足,单用生长素可以考虑。


但同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性(真性)性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。
建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007(6》
建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
兔兔20110704
潘医生,谢谢您的及时回复。再三考虑,还是想到您这儿来看病。小孩子交给您这样的医生比较放心。很幸运我们已经预约到了您10月24日的号。过来的时后会带上我们10月18日拍的骨龄片,到您这边还需要做其他检查吗?24号和25号两天的时间够吗?因为我们是上海的,赶过来比较不方便,再加上影响小孩子的学习。如果在当地医院可以提前做好其他检查的话,请潘医生提前告知。 10月18日复查尿蛋白为阴性,尿微量白蛋白(比浊法57H),10月22日去检查微量蛋白高的原因,我们的愿望是小孩能够到157cm或158cm就可以了。
潘嘉严

随时欢迎您!

已经预约我24日门诊,周五看门诊,周六做激发试验就可以了,周六中午12点后就可安排回程。具体请详细阅读就诊指南。

建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》
兔兔20110704
潘医生你好,今天去复查蛋白尿,B超显示:站立位,左肾静脉受压扩张,检查报告已传上来了。像这种情况可以打生长激素吗?如果不能打的话,我们过来也没用了。如果无影响我们24号过来面诊。期盼您的回复,谢谢!
潘嘉严
这种现象叫“胡桃夹现象”,不影响生长素的治疗,更不是生长素治疗的禁忌症。不用生长素,每天也一样会分泌生长素。
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