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我是病人多病态

孩子快六岁了,骨龄只有两岁是否要大生长激素?

男,5岁10个月,身高108cm,体重17.5kg,骨龄只有2岁多。父身高1.64米,母身高1.57米。3岁左右上幼儿园期间经常扁桃体发炎,几乎每个月都会坏一次,打针吃药是长事,持续有近两年的时间,目前扁桃体2度。此次病情:骨龄只有2岁多,激发试验空腹0.46ng/ml,30分钟7.4ng/ml,60分钟2.8ng/ml,90分钟1.9ng/ml,120分钟2.3ng/ml。胰岛素样生长因子-1检测正常,微量元素正常,甲功三项正常。

寻求帮助:1、2年的时间,为什么骨龄没什么变化,而身高还长了12cm,这是什么原因?2、是否需要打基因重组人生长激素?什么牌子性价比高一些?需要打多久?感谢潘大夫能在百忙中给予答疑解惑!

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任!

从您孩子目前的身高看,已经很接近矮小症的诊断标准(我网页中有正常身高表)。如果可以下矮小症的诊断,就代表有影响生长发育的疾病存在。

两年时间,身高增长12CM,骨龄一点不长的可能是没有的!原因只是能骨龄评估准确度不够。
按照生长素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长素激发试验(选择两种不同作用途径的药物,卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药)的所有结果(一般是8或9个时间点)都低于10ng/ml,才可以下生长素缺乏的诊断。只做一种药物或是两种药物同时激发的可靠性不高。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)》


您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《卫生部《矮小症临床路径》》


由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)。部分女孩还需要检查染色体,极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

治疗时间方面,主要看现身高与同年龄平均身高的差距。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

我是病人多病态

首先感谢潘大夫能在百忙之中给予详细的回复,您的回复对孩子的病情有很大的帮忙。

关于孩子的骨龄: 3岁10个月时检查影像表现:左腕骨出现2个,桡骨远端骨骺及第一掌骨骺已出现,诸骨骨质及关节结构未见异常。影像意见:相当于3岁骨龄。5岁10个月(本周)时检查影像表现:左侧腕部可见2枚骨化核,左手诸组成骨骨质结构完整,诸组成骨骨骺线未见闭合。影像意见:左侧腕部可见2枚骨化核,诸组成骨骺线未见闭合,请结合临床。 

门诊大夫说,应该一岁一个骨化核的,可我这孩子都快六岁了,与两年前检查相比对,还是两个骨化核,纵使骨骺有些生长变化,但我仍然很疑惑。请您再结合这个看看。另外还有两个具体问题,潘大夫,挂号您的门诊是不是需要排队?打算找您面诊。其二,我孩子体重17.5KG,按医嘱应使用2IU/支,但医院很少有这种规格,4IU/支的生长激素(粉剂)能分两天使用吗?是否安全?谢谢!

潘嘉严

4单位分两天用可以。

如果确实想来我院,过来前,请提前与我院门诊部电话预约挂号(我网站首页中有联系方式),并请参阅《就诊指南》。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就医指南》
我是病人多病态
感谢潘大夫耐心地回复!我已写感谢信正在审核中。。。按照您说的,我们已经做过脑垂体磁共振了,结果显示正常。准备用药了,打算用安苏萌,但医院都没有2个单位的药,潘大夫,您说4单位的药分两天用可以。粉剂被稀释后,储存在冰箱里,第二天夜晚打,也就是说稀释后的药能保存24小时以上,是这样吗?又麻烦您了。
潘嘉严
是的,不溶解后不超过72小时,分次注射的可以的。其实,注射方面,可以咨询厂家售后人员。
我是病人多病态
谢谢潘大夫,您辛苦了!
潘嘉严
不用谢!
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