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右上肢骨龄测定对儿童内分泌疾病诊断的价值

作者:杨华元  来自:医学院学报 点击:2810 次

  苏州医学院附属儿童医院

  杨华元;刘士海;郑国庆;孙朝琪;陈方;李蓉珍;王斌;沈燕;任武君

  摘要报道以右上肢骨龄测定法诊断内分泌疾病。304例中,真性性早熟70%骨龄提前 假性及不完全性性早熟仅少数骨龄提前或延后;肥胖症骨龄基本正常;侏儒症、克汀病骨龄明显延后;肢端肥大症骨龄提前。骨龄与促性腺激素及发育成熟度呈正相关。

  关键词: 骨龄测定 内分泌疾病 儿童

  为进一步评价骨龄对儿童内分泌疾病的诊断价值,本文对1989~1991年中我院以右上肢X线摄片测定骨龄,并结合临床证实的304例儿童内分泌疾病分析如下。


  临床资料

  一、检查对象:本组304例中,男39例,女265例。年龄10个月~12岁。真性性早熟17例, 不完全性性早熟188例,假性性早熟17例, 肥胖症11例,克汀病10例, 垂体性侏儒症8例,体质性侏儒症20例,肢端肥大症1例。

  二、线骨龄检查方法:右腕部(包括掌指骨)、肘部、肩部摄正位片,,观察3个部位的骨化中心的出现率及其形态改变, 参照中国人骨发育的研究对照表[1], 再分析骨化中心,然后得出实际骨龄。

  三、结果:按右上肢3个部位正位片得出的骨龄数与实际年龄相同者为正常,骨龄比实际年乱延后的为负值, 骨鹅比实际年龄提前的为正值,本组结果见表1。17例真性性早熟中15例为特发性性早熟(88.2%),骨幼多半超前并与促性膝激索、生长发育呈正相关(表2)

  表1 骨龄与内分泌疾病关系(例数)


骨龄


      n

性早熟


肥胖症

  侏儒症


克汀病


肢端肥大症

真性

假性

不完全性

垂体性

体质性

~≦-3

17

  

  1

 

      6

     2

     8

 

~-2

15

  

1

 

2

10

2

 

~-1.5

       7

   

1

 

6

  

~-1

10

2

 

      4

      2

 

      2

  

~-0.5

      5

 

2

3

     

正常

201

      3

     37

154

      7

    

~+0.5

12

4

3

5

     

~+1

13

2

2

9

     

~+1.5

11

1

3

7

     

  ~+2

     11

      3

2

4

1

   

1

~≧+3

2

2

       

304

17

49

188

11

8

20

10

1

  表2 15例特发性性早熟促性膝滋素与体格评价

年龄

n

  FSH

  LH

  E2

  PRL

  体格评价

≦5

>5

≦2

>2

≦187

>187

≦0.425

>0.425

≧P80

P20~79

P<20

1

4

1

3

0

4

0

4

  1

  3

  1

  3

 0

3

7

 7

 0

 2

 5

3

4

  4

  3

  0

  7

 0

 6

7

 1

 3

 0

 4

 1

3

  3

  1

  1

  3

 0

 

15

 9

 6

 2

 13

 4

 11

  8

  7

  2

  13

 0

  讨 论

  骨龄是指骨蛋及小骨(如腕骨)骨化中心出现的年龄和骨干与骨衡联合的年龄, 为评价儿童生长发育、内分泌疾病诊断和观察疗效的指标之一。目前较常用的骨龄测定法为单纯计数法及TW2骨龄改良评分法[2]。前者简单方便, 但误诊、漏诊率高,后者国内刚开始试用[3],即根据挠尺骨远端骨骺,腕骨,第1、3、5掌骨及第1、3、5指每节的骨骺等20个骨化中心的出现率及形态改变, 进行发育阶段的评价, 较精细可靠, 优于单纯计数法。从骨化中心开始至发育成熟共分9级,但由于分级过细临床应用不甚方便。为克服上述两种方法的不足,尽量取多个部位观察骨化核的发育, 本文采用右上肢碗部、肘部、肩部正位摄片,,计数骨化核的出现率及发育情况,参考中国人骨发育研究表,再进行调整,综合评价,此法虽需多摄2个部位,但对儿童的幅射量是极少的, 这样可避免评价发育的片面性,,能更正确的反映实际骨龄。

  从本组304例内分泌患儿测定的骨龄,对性早熟尤其是真性性早熟骨解成熟度改变的判定更具有实际价值。17例真性性早熟中,15例为特发性, 其中12例骨龄均比实际年龄提前,3例骨龄正常。一般情况下骨龄超前越多则月经来潮越早[4],内分泌测定结果与性成熟度分级(SMR)相一致。故誉龄与促性腺徽素及发育成熟度成正相关。骨龄出现早者,骨骼闭合早,,生长停止较早, 影响身高增长,所以骨龄对最终身高测定也有一定意义。真性性早熟治疗中最成问题的是最终身高[5]。抑制骨龄的速度与增加身高相比,重要的是延迟骨龄的进展,,因此定期评价骨龄是不可缺少的。另2例真性性早熟骨龄延后者中,1例为Albright综合征,1 例为Silver综合征。假性性早熟者仅有性征的发育或性腺不完全成熟, 而卵巢无排卵或睾丸不产生精子,此外,还有部分性性早熟者(如阴毛早出现,乳房早发育)[6]。本组部分病例可能与服用人参蜂黄浆[7]、人参、鸡胚、宝宝素等激素类药物有关,甚至有2例误服过避孕药, 另有1例系母亲哺乳期服用过避孕药。本组49例中37例骨龄正常,10例超前,2例延后与文献报道骨龄均正常并不完全一致。若假性性早熟患儿系服用“ 人参蜂黄浆”或误服避孕药等引起[7],停服后症状和体征虽可缓解或消失,但骨龄的超前变化往往是不可逆的, 是否会影响内分泌腺的改变,有待继续随访观察。在188例不完全性性早熟病例中,骨龄正常者占81.9%,骨龄提前占13.3%,延后者占4.7%。肥胖症骨龄均在正常范围。侏濡症、克汀病患儿骨龄均延后,尤其垂体性侏儒症、克汀病患儿更明显。本文中1例肢端肥大症随骨龄超前2.5岁。

  参考文献

  [1] 北京医科大学附属第1、3、4医院放射科等。中国人骨发育的研究Ⅰ.上肢骨发育的初步研究。中华放射学杂志1979;13:9

  [2] Tanner JM, et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height (TW2 method). Ed 2. London; Acad Press 1983

  [3] 叶义言,等。TW2骨龄法在我国儿科临床应用的研究。中华儿科杂志1989;27(2):84

  [4] 郭迪,等。基础儿科学 北京:人民出版社 1984:291

  [5] 村田光范。骨龄评价的问题 小儿科诊疗 1991;54(3):438

  [6] 袁承文,等。内分泌疾病 儿科医刊1987;8(2):31

  [7] 潘惠茹。儿童期性早熟43例临床分析 南京医学院学报1990;10(3):187

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