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儿童矮小症常见知识问答

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导语
儿童矮小症常见知识问答

       现代社会对身高有很高的要求,孩子的身高和生长发育是每个家长关心的问题,有的家长看到自己的孩子比较矮是就会很着急、担心孩子是不是矮小症、有的甚至病急乱投医、在门诊,越来越多的家长恐矮心切,不少孩子本身还是正常范围,生长速度也还可以,但是很遗憾,不少家长已经迫不及待的进行干预治疗。面临高考、毕业、就职、大家议论身高问题的较多,妈妈们不要担心、想帮助孩子长高、可是影响身高的因素很多,今天就谈谈孩子身高的问题先从了解开始吧!
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 矮小的标准

       国家卫计委公布了全国18岁及以上成年男性和女性的平均身高分别为167.1cm和155.8cm,平均体重分别为66.2kg和57.3kg。你的身高和体重是达标了,还是拖后腿了?  矮小是指小儿生长发育期身高明显低于同年龄、同性别、健康儿童身高的第三百分位。(通俗地讲就是一百个这样的孩子按大小个子排队的最后三个人)医学上称为矮小症。

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孩子应该有多高?

      (生长发育规律)正常身高身长也是小儿生长发育的重要指标,但它反映的是长期营养状况,短期内影响生长发育的因素(营养、疾病等)对身长影响不明显。它主要受遗传、种族和环境的影响较为明显。身长的增加同体重一样,也是在生后第一年增长最快,平均年增长25厘米。第二年平均增长10厘米,第三年平均增长4~7、5厘米。 幼儿期孩子的体型由婴儿期的肥墩型向瘦长型转变。这期间躯干稍长些,下肢稍短些。幼儿期后,四肢的增长逐渐快于躯干的增长。一岁以后平均身长的公式为:身长(cm)=年龄(岁)×5+80(cm)。小儿的身长与体重都可以用国际卫生组织的标准来评价。
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   孩子矮小因为啥?

       导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理常见的矮小病因有:

       一、内分泌性矮小:如生长激素缺乏、甲状腺素功能低下、性早熟等,可通过生长素激发试验和检测甲状腺素确诊。
       二、遗传性身材矮小:除少数能查出家族中同患某种疾病的外,多数缺乏有效治疗手段。

       三、营养性矮小:目前已少见。一般性“挑食”不至于引起身材矮小,仅见于长期慢性病的患者。此类病人不需要进行增高治疗,只要有效治疗原发病,调整营养就能长高。

       四、宫内发育迟缓:患儿出生时身长、体重低,出生后半年内未能实现有效追赶,成年身高也低。生长素对此类病人有一定的提高成年身高作用。

       五、染色体疾病:如特纳综合症、唐氏综合症等,通过染色体检查可确诊。根据病种不同治疗方法与效果不同。

       六、遗传代谢性疾病:如笨丙酮尿症、粘多糖病。此类病人目前增高治疗效果差。

       七、体质性青春期延迟:所谓的“晚长”,这一类人群常有家族史,一般不需要治疗,最终也能达到正常身高。如疑属此类,应定期检查骨龄,并做成年身高预测。提醒家长,孩子身材矮小不应一概认为是晚长所致,应早期到儿科内分泌门诊进行生长激素激发试验、甲状腺功能测试、骨龄等必要的检查,排除体质性生长发育延迟以外的病因,积极给予相应的治疗,以免延误最佳的治疗时机。

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关注矮小孩子的内心世界

       a、内向及情绪不稳定。因为身材矮小,90%以上的患儿有较为强烈的自卑心理,缺乏自尊,其情绪易受内外环境的影响而产生变化。个子矮是很多孩子的心结,家长和朋友一提到身高的问题,立刻会触动孩子的敏感神经,让孩子身心受到重创!

       b、交往不良及社会退缩。学龄期患儿,由于矮小,怕遭同学讥笑而耻于与人交往,产生压抑退缩而变得孤立、离群,同学之间关系较差,并时有违纪行为,注意力不集中,甚至影响学习。在集体生活和社交能力方面明显落后于正常儿童,存在自我封闭现象。

       c、抑郁。矮小儿童由于自卑的心理不愿与人交流,导致内心承受的压力无法宣泄、意愿无法表达,最后产生自闭,进而发展为抑郁。抑郁障碍可能导致孩子在青春期或成年焦虑发作或躁狂发作。


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发现孩子矮小、家长应该如何对待

       医院的选择:矮小、早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或有矮小症、性早熟专科的正规医院就诊,以便为孩子进行系统的内分泌检查。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过:

       1.医生仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
 
       2.体格检查、除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:

      ①当前身高和体重的测定值和百分位数;

      ②身高年增长速率(至少观察3个月以上);

      ③根据其父母身高测算的靶身高;

      ④性发育情况。

       3.骨龄(Bone Age,BA)判定  幻灯片,骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。

       正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。骨龄很重要。骨龄如果超前,生长高峰就提前,现在身高正常,他的骨骺提前闭合,将来成人后的终身高也会降低。所以家长如果对孩子身高心存疑虑,可以带孩子到正规医院测一下骨龄。
 
       4.化验检查,应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。根据详细的资料特殊化验检查。

       5.综合分析、判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗方案。 

       6. 需要考虑生长素治疗者,还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素,和生长激素激发试验,以了解生长素水平[生长素呈峰值分泌,不做激发试验,无法知道生长素是否正常,规范的生长素激发试验需要分别做两种药物的激发试验,女孩子,特别是未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。

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矮小可治疗吗

       早发现、早诊断、早治疗:  研究表明,孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,孩子生长的潜力及空间就越大,矮小症越早治疗,效果越好,医生就是依据这个片子来判断病人的生长潜力的。对治疗的反应就越敏感,药物促生长效果也就越好。矮身材的治疗要用药到成年期身高。治疗在医生指导下进行。

       确实有少数孩子存在体质性发育迟缓,前面长得慢,后面能追上来,这种情况通常有家族史,且多见于男孩。但是,究竟是体质性发育迟缓,还是特发性矮小,应该交给专业医生来判断。毕竟,孩子的成长是一条单行线,一旦错过治疗的最佳时机,骨龄成熟了,就没有弥补的机会了。

       最后还有的就是当今社会普遍关注的“性早熟”。性早熟的孩子,小的时候鹤立鸡群,长大以后矮人一截。因为骨龄提前,骨骺提早闭合。

       矮小并不可怕,矮小是一种疾病,这种疾病可以通过科学的方法来治疗;关键是端正态度,不迷信,不盲目,一定要到正规医院儿科门诊找专业医生诊治。首先是原发病的治疗。疾病治好了,身高也就自然而然得到纠正了。

       由于矮小的病因很多,目前还有不少尚不能查出具体病因者,此类医学上统称为特发性矮小。在一般检查未发现异常,且排除肿瘤等应用生长素的禁忌症后,可考虑试用生长素治疗。2003年7月,美国FDA正式批准生长素用于治疗非生长素缺乏性矮小症。

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生长激素应用中的注意事项

       生长激素(GH)是由垂体前叶生长激素细胞产生的一种蛋白激素。GH对正常的生长是必须的,除有增加身高的作用外,对心脏、肾脏等的功能和皮肤、内脏、骨骼、肌肉、性腺等生长发发育均起到重要作用;对人体糖、脂肪及蛋白质三大代谢均有较大的影响。

       2003年FDA正式批准将rhGH用于治疗非GH缺乏的特发性矮小症(idiopathic short stature,ISS)。既然得到正式批准用于非GH缺乏者,至少必须具备良好的安全性和有效性,二者缺一不可。性早熟患儿rhGH的使用rhGH的临床疗效,对与GH缺乏者最为显著,在不伴有其他疾病的情况下,在青春期前骨龄较小者,一般每年可生长8~14CM,极个别甚至可达到20CM/年左右,一般可有效提高终身高5~7CM/年。随着骨龄增大,应用rhGH后生长速率和提高终身高幅度会逐渐下降,但年龄较小时开始应用,可应用两至三年,身高达到同龄人正常身高或略高时停用。待身高再次明显落后时,再继续应用。
 
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想让孩子长得高、建议家长
日常生活中注意以下几点:

       首先是生活方式干预。这是最重要的。
 
      1、增加睡眠。幼儿园的小朋友每天要睡11小时,中小学生要睡9-10个小时。因为生长激素是在深睡眠的时候分泌的。因此,保证较充足的睡眠也很重要。

       2、加强运动。运动能够刺激骨骺对生长激素的敏感性,运动也能促使机体多分泌生长激素。多户外活动,接受阳光照射  由于运动也是促进生长素分泌的一种方式,有利于长高的运动为有氧运动运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可,只不过需要注意保持运动的连续性,过于剧烈的运动会造成缺氧,是无氧运动,反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。

        3、合理的营养。没有营养就没有长高的物质基础。营养在越小的时候越重要。如果在1岁以内营养不良,到以后是追赶不上去了。 

       4、减少精神和心理压力

       上述几种运动均可轻易做到,但坚持下来不是易事。希望家长和孩子们共同努力,平日生活中均衡饮食,适当运动并定期监测身高体重情况。摒弃像“越抻越长个”这种错误的观念,有疑问时及时咨询医生,使孩子们通过健康合理的方式达到满意的“高度”。

       虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高,但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病,控制饮食、加强运动,替代不了治疗。
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