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yiling0860

小儿早发育及生长问题,小女是否属于真性发育?

尊敬的潘主任,我女儿06年5月出生,足月,生产无异常。2013年9月发下乳房发育,本地医院检查后服用大补阴丸,3个月左右消退。15年4月胸部又发育,服用大补阴丸2月后基本消退,停药后又长。拍骨片,骨龄11岁,7月到新华医院做激发试验并验血常规,B超正常。

基本请如下:年龄9周岁1个月,骨龄11岁,父亲175cm,母亲162cm,出生足月,未有任何异常项,初值 30分钟 60分钟 备注FSH 4.28 21.89 22.79LH 0.7 12.88 9.79E2 63.51ALBUMIN 64.1ALPHA 1 3.5ALPHA 2 10BTTA 9.2GAMMA 13.2FT3 5.48FT4 18.96TSH 4.16IGF-1 257IGF-BP3 5.62碱性磷酸酶 186 参考值34-114 偏高总胆红素 21.1 参考值3.42-20.52偏高

尊敬的潘教授:请求您的帮助!1、我女儿是否属于真性发育,请潘教授诊断。2、准备来贵院治疗,下次来是是否需要做骨龄等检查,还是来后根据您的诊断直接进入治疗程序。

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任!

标准的GnRH激发试验需要有用药前、用药后30、60、90分钟四个时间点的激发值。您孩子GnRH激发试验时间点不够,可能是少了一项90分钟值(真性性早熟指南只建议省略120分钟的检查),FSH峰值常常在60~90分出现。您孩子目前的FSH值还处于逐渐上升阶段,不查90分钟值,如何能肯定60分值就是最高?

仅从目前的激发试验结果看,LH峰值12.88与FSH峰值22.79的比值为0.565,接近真性诊断标准,如果发育进展明显或进展过快,可考虑立即注射GnRHa的问题。

最好能通过详细评估骨龄,做一下成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。


yiling0860

潘主任,感谢你在深夜还给我耐心的解答!已成功预约到您7月24日的门诊,准备提前一天到贵院,将可以做的检查先做,方便就诊时节省时间。 有几个疑问担心见了面漏了问,也担心病人多时间有限,你的解答我当场来不及理解消化,所以先问一问,方便家里一边参照你的文章一边理解你的回复。但是这样会占用你的休息时间,心里是又紧张又矛盾又愧疚。 病情简述:女儿06年5月出生,足月顺产,无异常。父亲175cm,母亲162cm。

2013年9月(7周5月)发现乳房发育,本地医院检查后服用大补阴丸,3个月左右消退。今年4月(8周11月)胸部又发育,本地拍骨龄片,医生简单一看说骨龄近11岁,让继续服用大补阴丸和观察,2月后基本消退,停药后又长。今年7月(9周2月)到上海新华医院做性激素激发试验LH峰值12.88比FSH峰值22.79的比值0.565,接近真性发育(激发试验只有0,30,60分钟三个时点,缺少90分钟的值,报告附件上传),血常规等血液检查正常,子宫卵巢B超正常。 女儿现在9周岁2个月,134厘米。

近两年身高:13年7月(7周2月)123.5厘米,14年7月(8周2月)128厘米,15年7月(9周2月)134厘米,近两年长高10.5厘米。体重25千克,近两年体重基本没有增加(女儿从小食量小,偏爱荤菜,不爱运动,身高一直处于中等,体重偏低,一年多前发现乳房开始发育,本地医生让她注意饮食少吃肉类以来,她食量更小了,身高增长正常,但体重基本没有增加)。按长高的速度看她还没到线性生长阶段,但本地和上海的医生均说骨龄已经11周岁了,骨龄对应身高应该是146厘米,相差12厘米,我对孩子身高没有太高要求,155以上就可以,但专家预测身高只有150。

在你网站的家长提问区看了很多,好多骨龄超前的孩子身高也会比实际年龄高出不少,而我女儿身高却只与实际年龄相符,这是生长素缺乏吗?需要联合生长素吗?或是青春期还未启动或是青春期才刚刚开始?但是她第一次乳房发育是在13年9月,距今已有1年10个月了,是不是青春期发育早已开始?还是医生对骨龄的判断不准确?现在唯一寄予希望的就是在您处能得到详细的骨龄评估了(已将骨龄片的电子数据拷贝上传,烦您先简单看一下)。

担心女儿还没怎么线性生长,骨骼就没有多少生长空间了。 现在女儿激发试验结果接近真性发育,骨龄11岁,超2岁,需要马上治疗吗?如果暂时还不需治疗,在观察期间,有什么方法可以减缓向真性发育发展的过程?担心等达到真性发育需要治疗时,骨龄已经过了可以打针的11.5岁的期限了。

关于检查:

一、骨龄片是今年4月6日在南通拍的,南通和上海的医生都是一看便说是11周岁的骨龄,心里怀疑这个评估的准确度。担心南通拍片的技术,且拍片距7月24日到你处就诊有3个半月,是否需要来你处再拍个骨龄片,对比一下是否发育进展明显或进展过快?

二、性激素激发试验是今年7月9日在上海新华医院做的,只有0分钟,30分钟,60分钟,三个时间点,缺失了90分钟的值,(又询问了新华医院的医生,得到的回答是他们医院一直都是只做前三个时间段的)这对判断是否为真性性早熟影响多大?需要到你处重新做性激素激发试验吗?如果做,短期内两次激发试验对孩子的身体和发育有多大影响?

三、今年7月9日在上海做子宫、卵巢B超时,我陪孩子进去检查的,一名医生负责仪器操作,由助手负责记录他口述的检查结果,他们背对背,我在一旁看到助手并没有完全听清操作人员的口述,我试图向操作人员确认B超记录,被阻止,所以我怀疑B超报告的准确程度,是否需要重新做下子宫、卵巢B超?没有做过B超检查乳腺,是否需要做?

四、您在就诊指南中说肝肾功能、性激素水平等不能在当天出结果,麻烦您在我上传的报告单中看一下性激素水平,肾上腺功能、甲状腺素水平等是否已经齐全?(有几张报告是英文标注的检查项目,我看不懂)缺什么我可以在本地的,做好了带过来以便就诊。

潘嘉严
上传骨龄片清晰度有限,评估仅供参考:3月份的骨龄是10.9岁(TW3法,RUS积分583)。大致预测成年身高,可根据拍片时身高,参阅下面文章。

时间超过3个月,如果需要考虑GnRHa治疗,需要再拍骨龄片,能从当地拍好带带过来更好。否则,使用GnRHa治疗后,骨龄增长快了,就不发区分是治疗前快,还是治疗后控制不好了。


yiling0860
潘主任,孩子在你那里就诊后回家第一个周六(8月1日)开始注射第一支达菲林,注射部位胀痛三天,注射两天后发现胸部变大,这两种情况正常吗?
潘嘉严
注射初期有一定促进发育作用,此药不长效微球制剂,注射部位有硬块较常见,应该都属于正常现象。其实注射问题,也可咨询厂家售后人员。
潘嘉严
谢谢您的礼物!也祝您及全家健康快乐!万事如意!
yiling0860

潘主任,女儿达菲林(0.75支)8月1日至今2个月已打了三针,首剂加强,8月15日联合赛增生长激素(5单位打六停一)治疗。现将当地检查结果给您看一下:

①B超:子宫16*10mm,子宫壁很薄无法测量(本地医院技术有限);双侧卵巢14*9mm,有卵泡若干,很小无法测量;乳腺0.5cm。

②性激素水平已附件上传。用药前病史、骨龄、预测身高、其他检查结果等,烦请您翻看附件中我上传的女儿在贵院的检查记录。治疗2个月后的变化:①身高由135.1cm长至137cm;②体重由25.2kg长至28.2kg,治疗前很瘦,治疗后变胃口好了,增长已经超过了10%,增长速度过快吗?还是不超过标准的身高体重比例是正常的?③性发育控制,乳房明细变小,现基本恢复至发育前,无分泌物,无月经。第四针达菲林是否调整?体重变化10%,赛增是否调整?

yiling0860
潘主任,女儿10月10日即将注射第四针达菲林,急待您看过用药2个月检查结果后的回复,是否调整用量,万分感谢!
潘嘉严

谢谢您的礼物!并祝您及全家健康快乐!万事如意!

不好意思,由于我近期参加欧洲儿童内分泌年会,未能及时回答咨询。今天好像已经通过我科同事给您了信息了,建议GnRHa调整到2.625mg(0.7支)/次,每28天一次,治疗半年左右,请再来我院复查。


yiling0860
非常感谢您这么晚了还亲自回复,已通过您助手了调整剂量。您也要注意身体!
潘嘉严
不用谢!有时间请多看看我网站相关文章。由于这里的咨询次数是有限的,如果没有特殊问题,不需要每次回复。
yiling0860
潘教授,女儿今年八月开始联合治疗,生长素用了3个月,检查的甲状腺和空腹血糖的报告单传给你看一下,各项指标是否正常?
潘嘉严
甲功、血糖均在正常范围内,可以继续用药,治疗半年左右,请来我院复查。
建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
yiling0860
潘主任,网上看到有种无针注射器,介绍适合胰岛素和生长激素的无痛注射。我们正在用赛增粉剂,孩子在治疗过程中怕疼很不配合,我们一家现在是心力憔悴,想找找减轻痛苦的办法,这个无痛注射器注射微孔0.17毫米,如果稀释后的药液还有颗粒且大于0.17毫米的话,就建议谨慎使用,我们在用赛增粉剂,可以吗?如果不行,水剂可以吗?
潘嘉严
目前无痛注射器,一般是用于水剂。但无痛注射器用费高,水剂价格也要高很多。您孩子目前年龄不小了,鞋袜注射生长素的痛感已经很轻,必要性是否大,值得考虑。
yiling0860
潘教授,我家之前用达菲林0.7支,现在本地医院有抑那通了,考虑到本地可以报销部分,可以改用抑那通吗?如果可以也是0.7支?
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