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bai儿

七岁女儿右乳有硬块,骨龄超前2年怎么办?

我女儿2003年1月出生,是一对双胞胎,因妊高症提前二十多天剖腹产,出生时大女体重2250克,身长46公分,小女1800克,45公分。父身高175,母159。平时睡眠不错,饮食一般,去年十月份有半个月左右两人饭量都有增。大约2010年六七月份(七岁半)大女右乳房有硬块并有触痛,由于医学知识缺乏,没意识到这是早熟,也就没在意。后来还是感觉不对劲,于2011年2月23日、28日分别在湖南省郴州市第一人民医院和(长沙)省儿童医院做了全面检查。

(一) 我接下来到底该怎么做?

(二)如果不打针:①她们身高到底能达到多少?②如果身高能接受,第二性征又该如何控制?从您的相关文章及经典回答中了解可以吃知柏地黄丸(河南宛西的较好),那该如何控制剂量?

(三) 如果要打针,按她现在的情况,后期会不会要联合生长素?说实在话,我一直希望也一直认为她们能达到1.65,但现在我也只能调整自己,如果身高能达到1.56,我也就不想让孩子受那份罪,再说两个孩子要治疗经济也不允许,但还是很担心乳房发育过早过快,初潮来得太早,对孩子心理造成影响,也给她们的生活各方面带来很多不便。望着孩子天真灿烂的笑容,我的心好痛,恳请潘教授您务必抽空帮帮我这位不称职而想补救的母亲吧!

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任!

女孩只要在8岁之前出现性发育迹象,或10岁前出现初潮,就可诊断为性早熟,只不过需要区分真性或假性。

就大又来说,如果骨龄是10.1岁,而10岁女孩平均身高应该是140.1CM,您孩子当时身高只有133.1CM,比10岁女孩都低了7CM左右。预测身高还有160.8CM不可信!且如果骨龄快速进展,预测身高还会继续下降。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

不过,目前GnRH激发试验未达到真性诊断标准,暂时还不能使用GnRHa。建议三个月后复查GnRH激发试验,一旦达到真性,及时应用GnRHa。暂时可用中药,知柏0.3克/KG/天,分三次口服。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《特发性(真性、中枢性)性早熟的危害》
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章,特别是真性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa,如达菲林或抑那通吗?》

bai儿
非常感谢潘教授劳累了一天后能这么及时给予回复,真是急病人之所急,我真是太感动了!我现在总算找到了指路的明灯。我决定听从您的建议,先吃中药,等到五月底去复查再向您请教!这期间我会详细阅读您的相关文章,以增加更多相关知识。我现在已严格安排我女儿的生活,只买当季的水果和蔬菜,每天一个土鸡蛋,一盒牛奶,每天坚持二十分钟的有氧运动等。过两天我把上次的影像资料上传给您,请您受累帮我仔细看看,真的,我现在只相信您好了!非常感谢您,请您务必注意您的身体?祝好人一生平安!
潘嘉严
谢谢!
bai儿
潘教授,您好!不得不再次麻烦您。我买了河南宛西的知柏地黄浓缩丸,每10丸重1.7克,我小孩现在重25.5KG,按您说的0.3克/KG/天,分三次口服,那么我小孩应该服45丸/天,15丸/次,我看量比较大,想再次确认一下。我小女儿现在的情况需不需要服用这种药?我现在把两个女儿的骨龄影像上传给您,麻烦您帮我看一下到底有多大!另还有一事需请教:我小孩目前GnRH激发试验未达到真性诊断标准,暂时还不能使用GnRHa,但骨龄在快速成长,在达到真性标准时,会不会因骨龄太大单使用GnRHa也不能提高成年身高而要联合生长素呢?(您的经典回答中就有10.6岁的骨龄因太大单使用GnRHa也不能提高成年身高)
bai儿
有两张是大女杨惟妙的,有两张是小女杨惟俏的(一张没有名字的是小女的)
bai儿
第一二张是小女的,第三四张是大女的。我是纵向拍的,不知为什么上传后是横向的了,不知看不看得清楚。
潘嘉严

上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还有看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。初步看,两个孩子的骨龄都在11岁左右了。如果达到真性诊断标准,确实需要尽早应用GnRHa了。

由于目前尚未达到真性诊断标准,可以考虑先用中药。普通知柏地黄丸是9克约30粒左右。您买的是浓缩丸,建立还是8粒/次,1日三次。

定期复查非常必要。

bai儿
潘教授,您好,我今天已经预约了下星期五的面诊,我有几个问题要向您请教,系统只允许回复2次,务必请您给予详细指导。1、我是一对双胞胎女儿,大女儿在三月因乳房卵巢发育、骨龄超前诊断为部分性早熟(激发试验显示未达到真性标准),四月十号开始吃知柏地黄丸,4月28日、5月8日、5月12日发现有分泌物,乳房也一直在长大。那在去您那儿前需要做什么检查?看过您的相关回复要做性激素六项,具体要怎么做? 2、小女儿骨龄超前,4月13日检查子宫为幼儿型子宫,子宫前位,宫体大小约22.8*9.6mm,轮廓清晰,包膜光滑。宫颈不大。双侧卵巢大小正常,内见多个卵泡,大者直径约4.7mm,双附件区未见异常回声。子宫直肠窝未见液性暗区。垂体及头部MRI平扫未见明显异常。身体也没有出现第二性征。因孩子爸爸在外地工作又没时间,我一个人带两个去会比较难,如果小女还不到需要医学干预的时候我就不带去。您看我需要怎么做? 3、我买星期四的火车票,星期五早上正点七点五十能到芜湖,我想在这边把回程票一起买上,不知道我是否可以买星期五晚上七点多的回程票?(我在这边做好性激素六项是否能确定要不要做激发试验?)
bai儿
潘教授,您好,我今天已经预约了下星期五的面诊,我有几个问题要向您请教,系统只允许回复2次,务必请您给予详细指导。1、我是一对双胞胎女儿,大女儿在三月因乳房卵巢发育、骨龄超前诊断为部分性早熟(激发试验显示未达到真性标准),四月十号开始吃知柏地黄丸,4月28日、5月8日、5月12日发现有分泌物,乳房也一直在长大。那在去您那儿前需要做什么检查?看过您的相关回复要做性激素六项,具体要怎么做? 2、小女儿骨龄超前,4月13日检查子宫为幼儿型子宫,子宫前位,宫体大小约22.8*9.6mm,轮廓清晰,包膜光滑。宫颈不大。双侧卵巢大小正常,内见多个卵泡,大者直径约4.7mm,双附件区未见异常回声。子宫直肠窝未见液性暗区。垂体及头部MRI平扫未见明显异常。身体也没有出现第二性征。因孩子爸爸在外地工作又没时间,我一个人带两个去会比较难,如果小女还不到需要医学干预的时候我就不带去。您看我需要怎么做? 3、我买星期四的火车票,星期五早上正点七点五十能到芜湖,我想在这边把回程票一起买上,不知道我是否可以买星期五晚上七点多的回程票?(我在这边做好性激素六项是否能确定要不要做激发试验?)
bai儿
还有小女身高2月21日132.3,3月25日基本没什么增长(可能测量有误差)。4月26日为133.1,5月28日133.9,饭量没有明显增长。
潘嘉严

同卵又胎儿童,有很多相似性,包括生病。毕竟路远,能一起一带来更好,且小双的B超检查不够详细,其他还有很多情况不清楚,是否需要也做相应检查目前不好判断。

由于大双上一次已经达到部分性性早熟诊断标准,虽然相差仅2个月,现在达到真性完全有可能,如果复查B超等有进展,很可能需要考虑再做GnRH激发试验。如果做GnRH激发试验,过来前可不检查性激素,因为GnRH激发试验也是否性激素。建议买周六中午12点后回程票,即使不需要做激发试验,芜湖的方特欢乐世界还是全国很有名的,可以带孩子玩玩。

bai儿
潘教授,您好!我是6月3日经您面诊的患者,感谢您细致耐心的诊断和讲解。6月3日在贵院检查大双①B超检查:子宫前位。宫体大小为20 * 9 * 22 mm,边界清,轮廓规则,肌层回声均匀,内膜厚1.3 mm,宫颈长约20 mm,厚约 9 mm,未见阴道气体线。左侧卵巢 21*16*15 mm ,内可见1个卵泡,大小约 5*5 mm。右侧卵巢 25*11*16 mm,内可见4-5个卵泡,大者约6*5 mm。子宫直肠窝未探及明显液性暗区。②激发试验:HCG,CORT:107.3,ACTH:22.3,促性腺激素激发试验LH峰值11.76,FSH峰值11.12。③身高135cm.体重26.5KG。④评测2月28日影像骨龄为10.6岁。6月11日,6月25日,7月23日已三次注射达菲林2.8mg。8月15日当地检查①B超检查;子宫前位。宫体大小为16.9 * 9.9 mm(排尿前),16.6 * 11.1 mm(排尿后),轮廓尚清晰,实质回声均匀,宫腔线隐约可见,未见明显高回声内膜。右侧卵巢部分显示,大小约27*15 mm,内可见多个卵泡,直径约 5.8-6.2 mm,左卵巢显示不清。双附件区未见明显包块。子宫直肠窝见少量积液,宽约7mm。CDFI:子宫未见异常血流信号。②性激素五项FSH促卵泡刺激素1.42, LH促黄体生成素0.26, PRL催乳素9.73, TSTO睾酮1.64, E26Ⅲ雌二醇32.58。③6月11日打第一针前身高136cm,体重26.8KG.8月16日身高137cm,体重27.4KG。8月20日要打第四针,请您指点是否要调剂量?
潘嘉严
当地B超报告详细度欠佳。目前性激素水平已经下降,尤其是LH已经明显小于1,建议GnRHa剂量调整为:2.4mg(0.65支,达菲林1.3ml),半年时来我院复查。
bai儿
潘教授,您好!我是6月3日经您面诊的患者,现小双三个月复查时间即到,有几个问题需要得到您的帮助。我先简单介绍一下小双6月3日在贵院的检查情况:①激发试验结果:AFP,HCG,CORT:179.9, ACTH:26.7,促性腺激素激发试验LH峰值2.05,FSH峰值12.64,LH/FSH峰=0.162,为假性。②评测2月28日影像骨龄为10.25岁。③B超检查:子宫大小约18*9*20mm,肌层回声均匀,内膜显示不清,宫颈长径约18mm,厚约7mm,未见阴道气体线,左侧卵巢大小约23*13*27mm,内见2-3个卵泡,大者约6*7mm。右侧卵巢大小约29*13*16mm,内见2-3个卵泡,大者约6*7mm。左侧乳腺大小约30*4*32mm,右侧乳腺大小约21*3*25mm,双侧肾上腺未见明显异常。从芜湖回来就一直服用知柏地黄丸,前一阵鼻子上长了一个痘,腋下也开始长毛了。那么我想请教您的是:一、根据您的经验,她这种情况三个月的时间会不会转为真性?我和她都不太想做激发试验,能不能等到十二月和大双一起去您那儿做或做性激素六项也可?二、如果一定要做激发试验,由于路途和时间的关系,可否就在我们这儿的省儿童医院做?要做哪些项目?谢谢!
潘嘉严
上次比值还比较低,这么短的时间很快达到真性的可能性较小。当然,在当地做激发试验完全可以考虑。
bai儿
潘教授,您好!我是6月3日经您面诊的患者。大双于6月11日,6月25日,7月23日注射达菲林2.8mg,8月20日,9月17日,10月15日,11月12日根据您网上指导下调为2.4mg。6月11日打第一针前身高136cm.体重26.8KG;8月16日,9月18日,10月21日,11月19日分别为身高137/137.6/137.8/138.2,体重27.4/27.6/28.3/28.6;乳房已回缩。小双6月检查为假性,九月没有复查,现可能已转为真性。六个月复查时间是12月2日,12月10日要打第八针。但因小孩的外婆腰椎间盘突出引起腰腿疼痛,暂住我这看病,无人照料,小孩的复查如延期至12月底,一月份(第九针)调剂量,不知可不可以?谢谢!
潘嘉严
能及时复查当然更好,迟一针时间影响应该不会过于明显。
bai儿
潘教授,您好!我们已预约了9号复查的号,因大双10号要注射第八针达菲林,就会在您那里打了,如果所有的检查都到您那里做,时间上来得及吗?还是需要先在这边做什么检查?谢谢!
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