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健康平安顺利小宝贝

5岁半女孩,身高103.2,矮小症咋办?

性别:女 年龄:5岁6个月 身高:103.2cm 体重:19KG 病史:身高一直偏矮,比同龄孩子矮一截。

病情描述:孩子出生时差不多50厘米,体重2.8KG,一岁以前睡眠一直不是很好,夜里总是让人抱着,睡得不踏实。渐渐地,发现比别的孩子矮一截,一直是这样,骨龄才2岁多,去年做了激素测试,结果是:英文名称 项目名称 结果提示 提示 单位 参考值FT3 游离三碘甲状原氨酸 5.1 pmolL 3.19—9.15FT4 游离甲状腺素 9 ↓ pmolL 9.1—25.47STSH 高灵敏度促甲状腺素 3.9 uIUml 正常值 0.3—5TG—AB 甲状腺球蛋白抗体 2.2%GH 生长激素GH 2.2 uIUmlGHG激发试验60' 6.7HGH激发试验90' 3.8

彩超检查报告单:超声所见:子宫前位,形态尚规则,轮廓光整,大小约1.6X0.9X0.5cm,肌层内部回声尚均匀,内膜线模糊,右侧卵巢大小约1.50.80.6cm,左侧卵巢大小约1.40.90.6cm,双侧卵巢均未谈及0.4cm以上得卵泡。子宫直肠窝未见明显游离液性暗区脑垂体磁共振也做了,垂体大小、形状都正常。未见异常。父亲:174 母亲:160 母亲小时候发育晚原来IGF1曾经低过,三个月前查了之后,数据又正常了。2010年7月——10月,三个月长了3.3cm2010年11月——2011年2月,三个月才长了0.4cm2011年2月——5月,三个月长了1.5cm。

潘大夫,生长速度为什么会出现忽高忽低呢?从数据上看,孩子现在已经达到了矮小症了,可是我想问问,我的孩子还能通过自身的生长激素追上来吗?一年长7cm能行吗?打生长激素太痛苦了,真的很心疼。可又怕给孩子耽误治疗。我该怎么办啊?真的很着急。谢谢您!

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任!
从您孩子目前的身高看,已经达到矮小的诊断标准(我网页中有正常身高表)。既然可以下诊断,就代表有影响生长发育的疾病存在。您孩子存在的“甲减”即使有,也是亚临床甲减,对身高影响应该不明显。除非过去甲状腺素更低。

生长素激发试验只做3个时间点,诊断生长素缺乏的依据还充分。按照生长素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长素激发试验(选择两种不同作用途径的药物,卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药)的所有结果(一般是8或9个时间点)都低于10ng/ml,才可以下生长素缺乏的诊断。
如果确实是生长素缺乏,不及时补充会有很多危害的。不仅会引起矮小,也会引起骨龄疏松、肌肉、性发育不良,易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等。孩子们缺锌、缺钙需要补充,生长素缺乏为什么不补充。只不过生长素缺乏表现不太明显,不象糖尿病人,胰岛素缺乏那样,不及时补充会立即致命。

注射生长素的针头非常细,痛感很不明显。不象注射一般药。
由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)。部分女孩还需要检查染色体,极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

健康平安顺利小宝贝
潘大夫,孩子这一年长了6.7cm,这个生长速度正常吗?我可以再观察一段时间吗?
潘嘉严
准确测量身高需要严格遵守:“四同”标准。近一年的生长速度是否可靠值得怀疑。由于年龄较小,适当观察也可以考虑。
健康平安顺利小宝贝
这个身高都是在医院测量的身高,若是准确的话,这个生长速度怎么样?正常吗?谢谢!
潘嘉严
若是准确,近一年的生长速度是正常的,但您孩子为何矮小?身高落后是什么时候?是否有什么原因。不过,一般医院的拉杆尺,可靠性有限,儿童内分泌专科医生一般只用墙式身高测量器。
健康平安顺利小宝贝
潘大夫,您好。 孩子5月17——7月17,两个月长了2cm,甲功正常。染色体也正常。 后来停了3个月的优甲乐,9月17日检查甲功也正常了。可是7月17——9月17,2个月才长了0.3cm,生长速度又慢了。这是怎么了?孩子都5岁10个月了,现在才105.5cm,这个数据肯定是已经到矮小了。潘教授,我可以再观察一段时间吗?不会耽误孩子吧?另外优甲乐我可以停了吗?不吃不会影响智力吧? 另外还测了骨碱性磷酸酶:210(偏高) 参考值:0——200 看不太懂,医生也没给解释。麻烦潘教授给解释一下,这个值意味着什么? 急盼您的回复,谢谢!
潘嘉严

从您孩子目前的身高看,确实已经达到矮小的诊断标准(我网页中有正常身高表)。既然可以下诊断,就代表有影响生长发育的疾病存在。
请尽早到有儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院就诊。详细检查,及时治疗。

关于优甲乐的问题,需要有相应的检查结果,没有甲减的依据,不能随意使用。

成长期儿童,碱性磷酸酶稍高很正常。正常标准是成人的。

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