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成长问题
丞丞mami

评估一下骨龄,确定不是假性早熟吗?

女:今年8岁半,122.6CM,50斤。出生时6.1斤,身高47CM,出生后身高一直比同龄人低。2009年去医院做过骨龄(落后实际年龄2岁)、生长激素检测(正常)。近两年生长速度每年6CM。今年8月初乳房出现发育,按压有疼痛感,现在检查结果已出,骨龄比实际年龄大7个月,但医生说只是单纯的乳房发育,不是早熟。

(1)请帮忙评估一下骨龄,确定不是假性早熟吗?如果治疗只需要注射生长激素吗?乳房发育不用干预吗?(2)生长激素治疗大概需要多长时间?每次注射量是多少?(3)如果治疗大概可以长到多高?

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任!

从您孩子目前的身高看,尚未达到矮小症的诊断标准(我网页中有正常身高表),属于偏矮,但离矮小诊断标准,已经很接近了。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)》

由于您孩子身高本来偏矮,如果再加上早发育,成年身高可能就成问题了。但女孩在8岁之前出现性发育迹象,或10岁前出现初潮,才可下性早熟的诊断。当然女孩10岁前出现发育,预测身高较低时,可下青春期前提的诊断,必要时可进行医学干预。

如果卵巢、卵泡确实有增大,诊断单纯性乳房早发育可能不太合适,提供的B超报告好好像未提卵巢大小。

按照生长素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长素激发试验(选择两种不同作用途径的药物,卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药)的所有结果(一般是8或9个时间点)都低于10ng/ml,才可以下生长素缺乏的诊断。只做一种药物或是两种药物同时激发的可靠性不高。

最好能通过详细评估骨龄,做一下成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

丞丞mami
您好,潘大夫,感谢您在百忙之中回答我的问题,非常感激!以下检查全做了:生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)。如果按照生长素缺乏症的诊疗规范,是不是还需要做另一项检查?如果我觉得孩子成年身高较低,是不是就可以直接用生长激素,不做另一项检查了呢?麻烦您帮助看一下骨龄片好吗?如果要下诊断早熟,我是不是还要重新做个B超呢?
潘嘉严

上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还有看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。

目前身高较矮,预测成年身高较低,确实可以考虑详细检查后使用生长激素。但要想取得较好的治疗效果,需要多方面努力,如果诊断的准确性不够,使用生长素剂量不准确,想取得较好的治疗效果的难度就会增加。

重复上传的骨龄片,清晰度并未提高,估计在9-9.5岁之间可能性大。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《生长素是否会促进骨龄增长?》

丞丞mami
潘医生,您好,生长激素试验只做了一种(完全缺乏),衡阳妇幼保健院黄医生不建议做另外一种试验,只说以做过的一种生长激素试验为依据来治疗,请问只做一种检测,生长激素用量能准确吗?2009年检查过生长激素是不缺乏的,是不是可以理解为只是部分生长激素缺乏呢?因明天准备确定治疗方案,急切得到您的指导,十分感谢!
潘嘉严
无论是什么时候,也无论上什么方式,只要有一次生长激素激发试验结果大于10ng/ml,就不下生长激素缺乏的诊断。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
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