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怡楠的妈妈

青春期提前怎么治疗?

九岁半乳房开始发育 ,年增长10公分,十岁三个月初潮 。三个月后,(2015-2-25)就诊,诊断为青春期提前,骨龄12岁半。诊断后曲普瑞林+生长激素联合用药,半月后曲普瑞林打加强针时,测量身高(1.459增至1.463)四周后测量(1.463增至1.466)效果不理想,很担心生长空间有限。用药时身高1.459体重44公斤曲普瑞林 用药量3.75生长素粉剂6.6。

寻求帮助:我担心电话咨询说不清楚情况, 先把资料上传,希望您可以更详细的了解相关信息,希望得到更佳建议。为了更详细的了解,我会再次电话咨询,谢谢,非常感谢。

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任!

女孩只要在8岁之前出现性发育迹象,或10岁前出现初潮,就可诊断为性早熟,只不过需要区分真性或假性。区分真性或假性,需要做GnRH激发试验。

建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南《中华儿科杂志》2007》

建议:点击此处参考我的文章 《特发性(真性、中枢性)性早熟的危害》

女孩正常初潮后,一般还可继续生长4~8C厘米,多数在5厘米左右(但也不绝对排除有少于4CM和大于8CM者)。

建议:点击此处参考我的文章 《青春期发育与儿童性早熟》


上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。目前初步看骨龄在12.4岁左右可能性大。

建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

大致预测成年身高可参阅下面文章。

建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》

由于您孩子初潮时身高较低,如果家长很希望通过适当治疗,做最大努力,详细检查后联合治疗应该是恰当的选择。

不过,未见您孩子做GnRH激发试验(或称性激素激发试验),虽然性激素六项,LH已经3.69,真性可能性很大,但事先不做激发试验,如果后期需要复查GnRH激发试验,就是方便对比了。

按照生长素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长素激发试验(选择两种不同作用途径的药物,卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药)的所有结果(一般是8或9个时间点)都低于10ng/ml,才可以下生长素缺乏的诊断。只做一种药物或是两种药物同时激发的可靠性不高。您孩子生长激素激发也只看到2个时间点的激发值?

建议:点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验?》


身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》


但同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性(真性)性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》


当然,治疗时间短,测量身高也可能存在一定误差,上面文章中还有生长素疗效欠佳的常见原因,请注意避免。


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
潘嘉严
谢谢您的祝福!也祝您及全家健康快乐!万事如意!
潘嘉严
年龄小于10岁出现初潮,注射GnRHa应该是合理的选择。由于初潮时身高较低,详细检查后使用生长素是可以考虑的。不过,同样的药物还有不同使用方法与剂量的问题,体重44KG,生长激素6.6单位,有可能剂量偏低。使用生长素前最好能做生长激素激发试验,如果对您孩子自身的生长激素分泌水平不了解,很难把剂量用准确。不做激发试验,也不利于后期疗效评估和剂量调整。

建议:点击此处参考我的文章 《矮小儿童为什么要做生长激素激发试验?》


当然,时间较短,测量身高存在误差的可能也相对大。


建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
怡楠的妈妈
您好,非常感谢您耐心细致的解答,跟您交流过后,决定去您那里做一个更加全面的检查,我们是外地的,下周四去周天才能回来,这三天不能打生长素没关系吗?周五早上需要空腹吗?还需要注意什么?再次感谢。。。。
潘嘉严
如果确实想来我院,过来前,请提前与我院门诊部电话预约挂号(我网站首页“温馨提示”和《就诊指南》中有预约方式及交通提示),并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约,但周二号源少,有时还看其他疾病,且目前只能通过电话或现场预约,能约周五的号更好。

建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》


如果已经预约好我本周五门诊,周五不需要空腹。周六中午12:30分后可安排回程。

怡楠的妈妈
您好,已经预定好了周五去院检查,也决定要做生长激素激发试验,我想了解一下,在这种情况下孩子是继续打生长激素还是检查后继续使用?非常感谢,您百忙中的回复。
潘嘉严
已经预约我门诊了,还是等检查结果出来后再用生长素更好。如果剂量不准,用了效果也不一定好,且已经使用GnRHa,骨龄不会增长过快,迟几天没什么影响。
潘嘉严
谢谢您的礼物!并祝您及全家健康快乐!万事如意!
怡楠的妈妈
治疗前身高1.459 三个月后1.485 ,体重42公斤,达菲林全针3.75 生长素7个。 三个月复查结果:葡萄糖 GLU 4.73 参考值(3.9-6.1)。 游离甲状腺素T3 :-FT3 3.54 参考值(1.71-3.71)。 游离甲状腺素T4:FT4-6 1.05参考值(0.71-1.85)。 促甲状腺第三代 TSH 1.1858 参考值(0.35-4.94)。这边上传影像老是不成功,手写,麻烦潘主任给看看。谢谢您。
潘嘉严
在正常范围,请继续原方案用药,治疗半年左右请来我院复查。
怡楠的妈妈
您好潘主任,我之前四月份在您那边治疗的,八月份该做半年的一个复查,在网上挂号结果没有挂到,火车票在我们这边要提前半月才可以订到,所以车票,那边的房间都已经预付费提前订好才可以的,结果网上预约没有预约上,所以恳请潘主任帮帮忙。谢谢,万分感谢.......
潘嘉严

实在不好意思!由于我院接待能力有限,加上假期就诊者过多,给您添麻烦了!我们的号源全部对外开放!都想在假期就诊肯定存在一定困难。

只能周六上午,多个电话同时拨打,可增加预约成功率。

怡楠的妈妈
您好潘主任,今天孩子上体育课不小心摔倒结果踝关节左侧舟骨撕脱骨折,三个月不能运动需要静养,我们现在打生长素8个单位,抑制针0.85,近期没有补钙,接下来的治疗该注意什么?盼回复,万分感谢。
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