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成长问题
宝贝可爱0802

女儿12岁5个月,还可以使用达菲林抑制吗?

潘主任您好!女孩,2001.5出生,5岁检查,生长素部分缺乏,一直观望孩子身高。9岁时高119cm,骨龄7.9岁。从11周时乳房发育,到2013.7.20时月经初潮,这一年长10cm,之前基本是4-5cm/年。2013.7.20骨龄片子显示已经12岁。从2013.7.24开始注射生长素水剂6个单位/日。到2013.10.9已经月经4次,期间有大夫建议与达菲林联合,但也有大夫不建议。现在142cm。

寻求帮助:1)12岁零5个月,月经来4次了,还可以使用达菲林抑制吗?听说有像我们这种年龄使用达菲林也不能抑制月经了,是吗?就我女儿实际年龄,已经不算性早熟了,但使用达菲林会不会造成 成年后月经紊乱等什么副作用?

答复

潘嘉严

您好!感谢您的信任!

骨龄12岁女孩,平均身高为152.4CM,平均自然生长空间已经不足8CM。您孩子已经初潮好几个月了,现在骨龄是否只有12岁,值得考虑,多数情况下会明显大于12岁了(目前女孩平均初潮骨龄在12.6岁左右)。即使只有12岁,初潮后的自然生长空间也会小一些了,因为初潮后性激素变化就有周期性了,生长调节方式已经不一样了。自然生长空间应该比没有初潮的12岁骨龄女孩更少一些。

但您孩子目前身高只有142CM,距离160CM还有18CM的差距,已经初潮好几个月了,如果想往160CM努力,单用生长激素能达到的可能性极小。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《青春期发育与儿童性早熟》

根据真性性早熟指南,女孩骨龄大于12.5岁或初潮后,都属于不宜使用GnRHa的范围。但初潮时身高是140、150或160CM,处理方案不可能完全相同,特殊情况下,可适当放宽使用指征,当然,放宽肯定不能过度。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》


最好能通过详细评估骨龄,做一下成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》

其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

宝贝可爱0802
潘教授:麻烦您帮我看下下面2张骨龄片子,7月份是初潮时,1月份是生长素半年(抑制三个月)的片子。10月19日开始达菲林第一针,全针每隔28天打一次,未加强。并附上抑制前和第三针一小时后激素水平。2014年1月11日已经打了第四针。现在联合治疗,麻烦您看看我的抑制情况和骨龄情况,接下来还适合不适合联合治疗?抑制针还可以继续打吗?还麻烦您帮我判断下这两张的骨龄是多少?这半年骨龄长了多少?(女儿初潮年龄12.3岁,目前12.7岁)谢谢!
潘嘉严

上传骨龄片清晰度过低,无法详细评估。准确评估骨龄,需要给骨龄片上的每一块骨评分,且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系,还要看手掌、手背面的重叠影等,所以清晰度要求非常高。X线片,很难拍清晰,上传片多半达不到要求。

不过,估计1月18日片骨龄略大于13岁可能性大。当初是否适合联合GnRHa值得考虑,不过,已经使用,才用4针就停药不太合适,GnRHa时间,至少不少于半年。

使用GnRHa首剂好象未加强,目前骨龄控制得如果何很难说,至少两张片有较明显差距。因为缺乏注射GnRHa时的骨龄片做对比。

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