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生长激素部分缺乏,是否打生长素?

您好!女孩9周11个月,身高132.8cm,偏矮,预测最终身高155,同时做了生长激素激发和抑制试验,空腹3.32 ,30和60分钟的是0.44和0.51,,90分钟是7,72,120分钟是1.96,只有一次超过5,还不到10,医生说是部分缺乏生长激素。垂体核磁是0.6,说是偏小,骨龄片对照图片看约是10周3个月,仪器测可能就是11岁的骨龄。游离甲功三项,泌乳素正常。B超右侧卵巢体积1.2,左侧可能被挡住,未看到。左侧乳房压痛,已经开始发育。已开始吃知柏地黄丸和大补阴丸。

寻求帮助:如何让孩子身高提升到160以上,是不是要打生长激素呢?恳请医生具体指导,感谢!

答复

潘嘉严
您好!感谢您的信任!

从您孩子目前的身高看,尚未达到矮小症的诊断标准(我网页中有正常身高表),属于偏矮。
建议:点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

建议:点击此处参考我的文章 《矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)》


最好能通过详细评估骨龄,做一下成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或制定更合理的治疗方案。

建议:点击此处参考我的文章 《骨龄评估(测试)与成年身高预测》


按照生长素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长素激发试验(选择两种不同作用途径的药物,卫生部矮小症临床路径中还要求必须有一种是静脉用药)的所有结果(一般是8或9个时间点)都低于10ng/ml,才可以下生长素缺乏的诊断。只做一种药物或是两种药物同时激发的可靠性不高。
建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》

建议:点击此处参考我的文章 《卫生部《矮小症临床路径》》


对于预测成年身高较低者,家长如果确实很想提高孩子的成年身高,详细检查后,排除不适合使用生长素的因素后,适当治疗是可以考虑的。


身高重要,安全性更重要!由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和认真体格检查及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和极少数男孩还需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。


同样的药物,还有不同使用方法与剂量问题,也还有后期的剂量调整与安全性监测问题,不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案,有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询、相关文章和我网站首页的“温馨提示”等。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。
美瞎了你的眼
您讲得太详细了,非常感谢您的指导!十一期间想到您那看看,是否能约到您的号呢?
潘嘉严

如果确实想来我院,过来前,请提前与我院门诊部电话预约挂号(我网站首页和《就诊指南》中有联系方式),并请参阅《就诊指南》。周二、周五都可预约,但周二号源少,有时还看其他疾病,且目前只能通过电话或现场预约,能约周五的号更好。不过,国庆期间,患者肯定过多,预约十分困难,且交通不便,能避开更好。
建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》
美瞎了你的眼
谢谢!我们决定过去,争取预约到您周五的专家门诊。
潘嘉严

不用谢!有时间请多看看我网站相关文章。
美瞎了你的眼
您好,潘主任,您10月3日下周五的专家号已经约不到了,我们约了您9月30日下周二的门诊号,到时请您详细帮孩子看看,谢谢!
潘嘉严
随时欢迎您!过来前请仔细看看就诊指南和其他相关文章。
建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》
美瞎了你的眼
潘主任,您好!谢谢您对孩子的认真检查,我还有些问题想咨询一下,我看了您网站有关于IGF-1和IGFBP-3的正常参考范围,10岁女孩平均IGF-1好像是395.59ng/ml,我家孩子是185.00ng/L,这个单位有差别,我不知怎么比较,还有IGFBP-3平均值是8.29ug/ml,我家是3.18ug/ml,这个不是低于正常值不少吗?但短信上说是正常的,是不是参考值不一样? 还有我们想让您给我们指点一个生长素厂家,10单位的有180元和131元两家,是不是贵的那家比活高,效果好呢?还有孩子刚发育,正在吃的知柏和大补阴丸会影响生长素的治疗效果吗?需要停药吗?
潘嘉严

化验结果在正常标准的+或—2SD范围内都属于正常范围,但我们用药时会根据高地不同,区别对待的。

不同厂家的比活问题,我放幻灯片时已经说过,这里不方便公开评价不同厂家的优劣。总体为说,只是同种药物的不同厂家,差异不大。

美瞎了你的眼
潘教授您好!我想咨询一下,我家孩子生长激素是5单位用6天停一天,因为下周我们要出去三四天,是否可以连打两星期停三四天呢?这样是否用量大呢?有影响吗?谢谢!
潘嘉严
可以考虑这么做。其实,我们找6或找10停1时,每天的剂量,肯定不会超过单日允许使用的最大量。
建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
美瞎了你的眼
潘教授您好!我家孩子从10月16日开始注射,一个月约长了1.5cm,因有事中间停了5天,接着从11月21日开始到今天12月4日,半个月的时间几乎没长,心里很着急,想请教潘医生这是什么问题,难道产生抗体了?我们该怎么办?
潘嘉严
时间较短,身高测量误差难免,与生长素抗体没有相关性,即使有抗体,产生也不会这么快,现在五代生长素抗体产生率极低,国内、外学术期刊,2005年后,就不再讨论生长素抗体问题了,因为对治疗效果 已经没有实质影响了。

建议:点击此处参考我的文章 《如何正确测量身高?》


下面文章中有生长素疗效欠佳的常见原因,请注意避免。


建议:点击此处参考我的文章 《重组人生长激素(rhGH)的适应症及不同病因疗效分析》
美瞎了你的眼
潘教授您好!不知五一期间您的门诊怎么安排的,我家孩子用药半年该复诊了,是不是还是像初诊时那样预约挂号呢?
潘嘉严
还是需要预约。不过,五一期间,想就诊者肯定过多,预约较困难,且交通不便。如果实在预约不上,只能另约其他时间了。
美瞎了你的眼
潘教授您好!我们已约到您5月1日的门诊,不知当天是否能够抽血检查生长因子,这样我们当天就可返回了。还有,如果可以检查吃饭有影响吗?
潘嘉严
检查生长因子不用空腹,每天都可以查。不过,血糖检查需要空腹。具体什么时候能回去,还要看您预约的是多少号。
建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事项》
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