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TangTangin

女孩发育提前,需治疗吗?

我女儿2002年9月出生,2011年5月20日到本市妇幼保健院检查,乳房有乳核,身高133cm,体重67斤。检查后显示骨龄9岁,B超显示:前位子宫大小约19mm×17mm×8mm,左卵巢约21mm×19mm,右卵巢约20mm医×12mm,右卵泡4mm,左卵泡10mm。医生建议观察,未用药,半年后复查。

寻求帮助:我女儿这种情况不知是否能按TW3女孩初潮法预定初潮年龄?若按此法,女儿身高预测是151cm-160cm,(爸爸身高168cm、妈妈身高149cm);我女儿是11岁到12岁来月经。但我女儿卵泡发育较大,是否预示着月经要提前,那长高就更受限制了。按说进入青春期个子长得很快,但我女儿最近三个月没有长个子了。及其着急,现在不知怎么办才好,急盼潘医生在万忙之中给我建议。非常感谢!!!!!

答复

TangTangin
麻烦潘医生预测一下我女儿的骨龄、初潮年龄和最终身高。本地医生是对照图谱得出的骨龄,我仔细阅读了潘医生的文章,了解到这种方法不准确。同时也了解到潘医生高度认真细致负责的职业态度,特向您咨询,万分感谢!我女儿这种情况现在需检查性激素,或促性激素(GnRH)激发试验吗?昨晚我发现女儿短裤上已经有分泌物了,是否预示着月经马上要来了?现在是否应该做进一步检查、治疗?急盼潘医生的回复!!非常感谢!!
潘嘉严

您好!感谢您的信任!

女孩在8岁之前出现性发育迹象,或10岁前出现初潮,才可下性早熟的诊断。当然女孩10岁前出现发育,预测身高较低时,可下性发育前提的诊断,建议医学干预。

上传骨龄片清晰度有限,评估仅供参考。目前的骨龄是9.8岁(TW3法,RUS积分486)。您孩子目前身高与9.8岁女孩平均身高已经有一定差距,预测身高肯定偏低了。如果后期骨龄快速进展或是初潮早现,还会有一定影响。所以定期复查很有必要。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中国2~18岁女童身高、体重标准差单位曲线图》
正常女孩初潮一般在骨龄12.7岁左右出现,不过,初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响,也受子宫内膜厚度、卵泡大小、季节(一半左右女孩初潮在夏季出现)等因素影响。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa,如达菲林或抑那通吗?》


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章,特别是真性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

TangTangin
非常感谢潘医生的敬业精神!早晨醒来一看到您已经在网站上答复的短信,马上就起床打开电脑。昨天我又去咨询了医生,医生建议打生长素,要抽血检查和核磁共振,问医生是否需做性激素检查和促性激素(GnRH)激发试验,医生说没必要了。我查看了一下您的文章,孩子的预测身高确实偏低了,而且我担心如果她初潮来得早,那就更矮了。现在我想让医生进行医学干预。我的想法是孩子卵泡发育较大,能否通过注射达菲林延缓月经到来,同时通过注射生长素帮助孩子长个?两者同时治疗可以吗?对孩子有什么副作用?非常感谢您给我指了一条明路!!!
潘嘉严

联合治疗,当然是最可靠的。不过,不做GnRH激发试验,如何能肯定是真性,万一不是真性,即使使用GnRHa也是毫无意义的。再说即使已经是真性,谁能保证今后的治疗效果一定很理想,如果不理想,后期还可能复查GnRH激发试验,前面未检查,后期复查如何对比?还有,GnRHa治疗剂量的正确调整也是很关键的,剂量调整不好,不代表不可能造成成年身高下降!
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》
由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)。部分女孩还需要检查染色体,极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。不做激发试验,不知道生长素水平,也很难掌握好生长素使用剂量。

还有,您孩子骨龄提前并不太明显,预测成年身高也不过低,联合治疗的必要性也是值得考虑的。如果能用一种药物达到治疗目的,还是不要用两种更好。需要考试详细评估,并结合家长的意愿。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa,如达菲林或抑那通吗?》


其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程,需要家长的密切配合,家长能了解相关知识很有必要。

TangTangin

潘医生,非常感谢您对患者的细致回复,我对此有了一定的了解,心里也不那么茫然了!今天才拿到孩子的检测结果。抽血检测的是IFG-1(22.2nmolL)、ALT、AST、BUN、胰岛素和乙肝各项检测,均在正常值范围内;可是核磁共振垂体MRI检查的诊断是“考虑部分空蝶鞍,扫及右侧下鼻甲肥厚”。问放射科医生说是有问题,具体说不清楚。给孩子看病的医生要星期四才坐诊。我心里又着急了,这“空蝶鞍”到底是什么病啊?影响孩子生长激素的分泌吗?孩子还能用生长素和达菲林吗?

孩子近三、四个月没有长个子是不是与空蝶鞍有关呢?或许空蝶鞍是其他的病?医生没有让孩子做生长素激发试验和肾功能检查。总觉得不放心。孩子的胰岛素是6.1uIUmL,不知是不是你所说的胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)?还有给孩子看病的医生坚持不用达菲林,说孩子在正常发育范围内,不符合用达菲林的指征,可是我查阅了您文章中的达菲林的说明书,觉得我孩子卵泡最大已达10mm,初潮快来了,可以用达菲林。不过最担心的就是“空蝶鞍”??急盼潘医生的回复!!!

潘嘉严

空蝶鞍说明垂体过小或是缺如。垂体是内分泌中枢,有可能会影响多种激素分泌。

有空蝶鞍更应该做生长素激发试验,看看是否有生长素缺乏!
如果生长素缺乏,不及时补充会有很多危害的。不仅会引起矮小,也会引起骨龄疏松、肌肉、性发育不良,易衰老、易患心血管疾病和代谢异常等。孩子们缺锌、缺钙需要补充,生长素缺乏为什么不补充。只不过生长素缺乏表现不太明显,不象糖尿病人,胰岛素缺乏那样,不及时补充会立即致命。

TangTangin

尊敬的潘医生: 您好!又麻烦您了!

1、这周给孩子查了LH、FSH、E2、PRL、FT3、FT4、TSH,其中: LH(促黄体生成素)0.5,(参考值:滤泡期2.4-12.6IU/L) PRL(垂体泌乳素)3.5,(参考值:6.0-29.0ugL/) LH和PRL 偏低,其余在正常值范围内,这影响孩子的发育吗? 抽血测定HGH是0.56ng/ml,参考范围小于10。

2、这里的医生说只采用生长素进行治疗,但是说没必要做生长素激发试验。用的是珍怡注射用重组人生长激素(冻干粉末)(规格是1.2mg(3IU)),医生按0.18IU/kg 计算,我孩子体重33kg,所以每天注射两瓶(每瓶是1.2mg(3IU))。而我看说明书推荐剂量是0.1IU/kg 。怕过量使用影响孩子,所以想咨询您这里的医生计算的剂量行吗? 而且因为没做生长素激发试验,所以生长素买来了放在冰箱里还不敢用。今天我又仔细看了您的回复,决定下午到医院一定要求医生做激发试验后再使用。

3、从5月21日到31日,我按照您的建议,天天带孩子做运动,每天慢跑30分钟或打羽毛球1-2个小时,而且尽量在白天运动,个子长高了5毫米,在同一时间量的。如果打了生长素,孩子的运动量还可以增加吗?

4、珍怡注射用重组人生长激素(规格是1.2mg(3IU)),这个牌子的生长素治疗效果好吗? 医生开了一个月的用药量,一共6盒,花费4680,平均每瓶78元。价格贵吗?我想和厂家直接联系,可是又担心上当受骗。 我非常佩服您崇高的医德!向您致敬!!

潘嘉严

性激素后面的正常标准是成人的,对您孩子来说,我不认为LH低,反而认为是较高了,真性发育的可能性较大。

不做生长素激发试验就用生长素我是肯定不赞成的。您孩子有空蝶鞍,存在生长素缺乏的可能性,如果生长素缺乏,目前生长素剂量肯定过大了,且不知道生长素缺乏与否,今后评估疗效也缺乏依据。最好还能检查IGF。
由于生长素是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用生长素前,除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)。部分女孩还需要检查染色体,极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标,也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

为什么用6单位要开3单位一支的?建议用6单位一支的或是用10单位的分着用。由于粉剂注射时不可能完全抽干净,支数越多,每天瓶内浪费越多,且大规格每单位价钱要比小规格便宜。

目前当地开有药价钱偏高,每天比从厂家购药可能要高出40元左右,如果一年下来,就要高出1万多。但生长素是严格管理的处方用药,不允许厂家或医药公司直接销售(厂家也是通过合作医院转售),没有相关检查结果,没有医生的处方,厂家也不敢直接销售,因此未来我院就诊,我也不方便帮您联系厂家。且我也方便在这里公布他人联系方式。

TangTangin

尊敬的潘医生: 非常感谢您的回复。这几天出差,才回家。还是有几个问题请教您。

1.孩子已经开始打生长素了,但是激发试验仍然没做,现在做不知还行不行?如果现在不能做,什么时候做好呢?

2.孩子从6月2日开始打2个单位的生长素,无过敏反应。到今天6日,几乎在同一时间由同一个人测量孩子的身高,发现孩子四天长了近5毫米。从5月21-31日,孩子没打生长素也长了5毫米。但是前三、四个月孩子几乎没有长个。这种情况正常吗?(按照您文章的提示,保证孩子每天的有氧运动量至少30分钟,慢跑或者打羽毛球,尽量在白天运动,每晚10点准时睡觉。没喝牛奶。)

3.孩子昨天打羽毛球有一个多小时,之后说腿疼,晚上没有症状。是否是运动量过大造成的?今天我给她吃了一片迪巧。可以给她补钙吗?如何补呢?哪种药补钙的效果最好呢? 4.给孩子注射生长素,注射哪个部位的效果最好啊?是不是腹部?急切等待您的回复!万分感谢!!!

潘嘉严

我坚决不赞成不做激发试验和其他相当检查就用生长素!毕竟安全性是第一位的!不做激发试验也很难选择正确剂量,剂量不准肯定影响疗效甚至安全性!

停用一天就可做激发试验,不过,如果同时检查IGF,最好停用1周以上。

时间过知,测量身高参考意义太小!具体注射部分,与效果没有关系!剂量是否确实都不管,去管部分更无意义。

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