您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》

目前骨龄评估有多种方法，不同方法，由于研究时间的不同，对评估结果会有一定影响。如果是用最新的TW3骨龄评分法，女孩骨龄达到14岁，后期生长余地极小了，不足2CM了。即使使用生长素，由于身高生长余地太小，效果已经很差了，且可治疗时间短，提高幅度非常有限。

不过，不同骨龄评估方法还有差异的，TW3评分法是女孩骨龄达到15岁时骨骺完全闭合，而如果用的是TW2法，女孩则是17.2岁时骨骺才完全闭合。您孩子目前还未出现初潮，骨龄是否达到14岁值得怀疑！

您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估与成年身高预测》

如果骨龄确实已经达到14岁，肯定不适合再使用GnRHa了，真性性早熟指南中明确提出，女孩骨龄大于12.5岁时，已经属于不宜使用GnRHa范围了，虽然有时候我们也适当放宽使用范围，但放宽决不能过度。

对您孩子目前来说，详细评估骨龄很有必要！
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章，特别是真性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。

这样快就能得到您的回答，而且是在假期真是感到意外的惊喜。这么晚了打扰您了， 急切地想问您如果真是那样我该怎么办？

那个骨龄是北京大医院医生做的，不知道是用什么方法？ 一位是只看片子，另一位是正负号的统计，太盼望像您说的那样骨龄不到14岁， 近期我会想办法把骨龄片子上传给您。

请你帮我看一下，如果真是那样我该怎么办？ 我马上用大单位的水剂可以吗？ 怎样才会把损失降到最小， 我觉得很窝心。因为如果按公式计算就算自然生长话也能长到155左右 ，这样用药后花了好几万倒不如自然生长长得高。

而且成人后的副作用还得担心， 我该急死了，这几天茶饭不思，我该怎么办？ 如果真是那样，我不惜一切代价不论花多少钱，有长高5CM的可能吗？ 请您指点我一下好吗。

标准骨龄片只需要拍一张左手正位片。

上传骨龄片清晰度较低，评估仅供参考。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还有看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。目前初步看，骨龄是13.0岁（TW3法，RUS积分776）。

由于预测成年身高应该高于矮小的诊断标准，但还是偏低，如果很想适当提高终身高，需要尽早考虑详细检查，及时治疗。骨龄越大，治疗效果越差，一旦青春期结束就再也没有药物治疗机会。

当我非常忐忑的打开电脑， 想看又不敢看您的回复 。终于鼓足勇气睁开眼睛， 天啊！ 简直不敢相信我的眼睛， 我好像抓住了救命稻草 ，您简直是救了我一命， 否则我会自责一辈子。

因为这几天我几乎快绝望和崩溃了， 不仅饭吃不下， 而且整晚整晚睡不着觉， 还不敢在孩子和其他人面前表现出来， 只要没人的时候就流泪， 我一直觉得是我害了孩子， 那种无比的自责真的是纠心的疼痛，就在刚才我的心还在刀割的一样痛， 当我看见您的判断后， 泪如雨下， 欣喜若狂。

是您让我看到了希望，我庆幸遇到了您这样好的医生， 我干脆把片子直接寄给您。 请您再帮我确定一下，看后您就不要了，不用给我寄回来， 好吗？

一位非常需要您帮助的母亲，请您近期关注一下我好吗 ？安徽省芜湖市第一人民医院儿科， 这个地址对吗？ 只寄一张左手正位片就可以对吗？

我网站首页中有提示，一般医院都没有接受邮寄的服务，我院也一样。当然，真想寄片也不是完全不可以考虑。
寄片时，请提供详细病史和拍片日期、当时的身高、体重及出生日期、真实姓名、父母身高、家长姓名、联系电话和网络注册名等。

对您孩子来说，现在还有一定的治疗机会，要好好把握，尽早详细检查，尽早治疗。耽误一天，少一天治疗机会。

寄去片子后我再也坐不住了，想到如果去芜湖 还是存在春运，学生返校，看后复查，取药等困， 于是第二天就去了北京，想先看情况再说 。

这次找了另一位医生，是专家， 让我高兴的是他和您的看法很一致 ，虽没说骨龄具体时间。但认为在13~14岁之间 还是有机会的， 于是做了性激素检查又做了达必加试验， 五天才出结果。

因为收到您的回信，认为骨龄在13.2岁，心里有了底，于是昨天果断的用了一支3.45单位的抑那通，生长素还按原来的用， 医生说一个月后再去复查看效果 。

总之我很庆幸能及时的咨询您 ，又及时的得到了您的回答指点和帮助。 如果我按原来的医生要求的那样继续原来的方法，到暑假再去复查恐怕什么都晚了！ 感激之情真的是无法表达。

有一个问题还想问一下，做的是达必加试验， 用的确是抑那通， 我想可能是中间5天的时间他忘了， 可药已买了才知道 ， 问医生他也没说什么只好用了， 这样有问题没？

由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。

使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。

天啊 ！难道我又错了？ 做的达比加试验和用抑那通都是那里的医生的决定， 不是我要求的 。只是当时很合我意因为我记得文章中说用那个虽不能超过12.5岁，但也适当放宽使用范围， 很着急， 于是就果断的同意了医生的要求。

您文章中说“由于GnRHa的使用初期，有短时间的促进性发育和促进骨龄增长的作用，之后才有性激素的缓慢下降，治疗前半年，抑制骨龄增长常常不显著。”这样说那这一针岂不是又耽误我女儿几厘米 我现在该怎么办

我把北京做的检查写给您， 达必佳试验前促黄体生成素7.41， 促卵泡激素5.9， 雌二醇55.0， TSTO睾酮46.6， HCG人绒毛膜促性0.00， 试验后促黄体生成素61.23， 促卵泡激素11.1。

我女儿现在体重45KG， 我现在仍然每天用生长素5单位粉剂。 请问您我现在的情况该怎么办 ？如果不用GnRHa 只用生长素几个单位合适， 现在这种状况如果用药合适还能长多少CM ，水剂比粉剂真的效果好吗？ 我现在可以换水剂吗？ 用的这一针抑那通能耽误我女儿几厘米？今晚我会守在电脑旁等着您的回答！

您的病情已经了解，建议：

点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南（搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427）》

特殊情况下，我们确实有可能适当放宽GnRHa的使用范围，不过，放宽肯定不能过度！且GnRHa已经使用，不能轻易停用。

水剂理论上说效果会稍好，现在的粉剂也是五代的了，效果方面差异已经非常小，但费用差别很大。

我好像越来越啰嗦了， 请您原谅我不要嫌我麻烦好吗？ 您这样认真而又不厌其烦的用自己休息时间回复我， 我很过意不去 ，我真的急糊涂了， 回头又看看您的回复， 其实您已经告诉我单用生长素了， GnRHa我肯定不用了，我只是担心用了那一次抑那通的后果 。

怎样才能充分发挥以后的生长空间？我女儿现在体重45KG， 您看我每天用5单位生长素行吗？ 要不要再加大剂量 水剂比粉剂真的效果好吗？ 我现在可以换水剂吗？ IGF-1于1月1日测的值是747， 那时是每天4.5单位。肝功甲功血糖1月1日测的均正常。

只用一次GnRHa就停药，肯定比不用更差，具体差异有多少，很难说，毕竟象您这样治疗的孩子太少了。

生长素的剂量，不仅仅根据IGF－1的结果，也要考虑IGFBP－3，更要考虑生长素激发试验的结果，骨龄大小，青春期状态，前期使用生长素效果等等。不过，青春期后期，生长素剂量常常需要加大，不过，具体多少，仅凭您目前提供的情况很难确定。再说，医生不见病人，就给出具体治疗计划也不合适。