您好！感谢您的信任！

建议：点击此处参考我的文章 《骨龄评估（测试）与成年身高预测》

大致预测成年身高，可参阅下面文章。

建议：点击此处参考我的文章 《中国2～18男童身高、体重标准差单位曲线图》

根据真性性早熟指南，男孩骨龄大于13.5岁，GnRHa属于宜使用范围。不过，特殊情况下，预测成年身高过低，单用生长素很难达到较理想身高时，我们有可能会将GnRHa的使用范围适当放宽，当然，放宽肯定不能过度。

您孩子是否需要联合治疗，还需要考虑近期骨龄变化和性发育进展快慢的问题。

男孩13.7岁的平均身高是164.7CM，距离172.1CM的男孩平均成年身高，还有7.4CM的自然生长空间，如果骨龄进展不过快，单用生长素，剂量恰当，并能及时消除一些可能影响疗效的因素，家长孩子配合较好的情况下，还是有可能获得170CM以上的成年身高的。

当然，男孩骨龄如果进展快，且骨龄较大时，还可考虑使用来曲唑抑制骨龄的问题。这种药物口服相对方便，价格也比达菲林等低，可以随时用，随时停，且使用后不影响生长素的分泌，不明显抑制身高增长。有可能获得更好的治疗效果。不过，来曲唑尚未正式批准用于性早熟，使用前也需要做相应骨龄，特别是要防止出现骨质疏松的问题。

但同样的药物，还有不同使用方法与剂量问题，也还有后期的剂量调整与安全性监测问题，不同方法的效果与安全性可能存在较明显的差异。如果能采用精细化治疗方案，有可能取得更好的治疗效果。具体请详细参阅我网站首页的文章《中枢性（真性）性早熟诊治指南》后面的相关分析和《重组人生长激素的适应症及不同病因疗效分析》等。

不宜使用的原因主要还是针对身高方面的，骨龄过大，即使GnRHa与生长素联合治疗，对提高成年身高的效果与单用生长素的效果就差别不大了。

而用来曲唑对身高方面帮助，对大骨龄者，比GnRHa的效果要好很多。当然，使用来曲唑前也需要做相应检查，可以使用才能用，使用过程中还需要定期做一些安全性监测，如果有问题及时发现，及时处理，出现副作用的可能性会小一些。具体选择，还需要权衡利弊，这需要当面交流，你们近期也可多查查这方面相关资料。当然，骨龄能直接看片再详细评估一次更好。

建议：点击此处参考我的文章 《儿童肥胖也会引起“三高”吗？》

这些检查与能否使用来曲唑无关。由于来曲唑主要是通过抑制雄激素向雌激素转化，从而减少雌激素，起到抑制骨龄增长的作用（骨龄增长主要是雌激素起作用，男孩也一样）。

即使来曲唑会抑制雄激素向雌激素转化，使用后就会出现这样的结果：1、雄激素增高，会出现一些如男孩化特征更明显，体毛增多，痤疮等；2、雌激素水平下降，可能会引起骨质疏松。

男孩化特征稍明显，对男孩影响不大，且是暂时性的，使用来曲唑，主要要监测骨密度，防止因骨密度过低而容易出现骨折。使用前一般要检查骨密度和25羟维生素D及骨型碱性磷酸酶等，使用过程中也要定期监测这些项目，如果有问题及时处理。

虽然，该药尚未正式批准用于性早熟，但目前临床上使用也比过去多，2013年全国儿童内分泌学组的生长素治疗规范建议中，首次提高特殊情况下，可使用该与生长素联用帮助提高成年身高，不过，不鼓励常规使用。

影响生长素疗效的因素有很多，很多，但对绝大多数人来说，合理使用生长素，效果多数良好。近期生长速度快，骨龄进展也快的可能相对大，身高快速生长期，也是骨龄的快速增长期。身高增长减速后，自然生长空间就会越来越小了。

IGF-1主要由生长素转化而来，下降提示生长素缺乏或生长素向IGF－1转化受到影响。

骨龄片时间不长，暂时不建议重拍（除非特殊需要），近期已经做过的检查，请把检验报告复印一份带来，不需要复查检查。

由于可能需要做生长素激发试验，请于周六中午12：30后安排回程。具体请详细阅读我们这里的就诊指南。

不需要再用其他药物，男孩雄激素稍高影响不大。同时，雄激素有促生长作用，抑制过度，也影响生长。在要求做好骨密度与25羟VD及骨型碱性磷酸酶监测就可以了。

生长素每天用最使用，不要看其他人停，您孩子也停。每天6.6单位，与6.6单位，打6停1实际平均每天的用量就大不一样了！