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成长问题
馹珖倾影

小男孩是早熟吗?

上唇绒毛似乎比同龄要多些,生殖器似乎比前期增大。是否是性早熟?

答复

潘嘉严

男孩孩在9岁之前出现性发育迹象,才可下性早熟的诊断。当然男孩11岁前出现发育,预测身高较低时,可下性发育前提的诊断,建议医学干预。

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《中枢性(真性)性早熟诊治指南(搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)》

您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《青春期发育与儿童性早熟》
馹珖倾影
潘主任: 您好。3月23日带小孩到你处检查(男,2002、4、10出生,骨龄9.7),诊断结果是已开始发育。当时开了中药:知柏地黄丸(要求6个月后复查),现在服用已快一个月,效果不是很明显,不知是不是服用时间短的原因,我想三个月或五个月(暑假期间)带孩子再去复查一次,您看有这个必要吗?
潘嘉严

已经有发育,3个月最好能复查一下B超。如果B超变化不大,且发育进展不明显,可以考虑半年左右再复查,如果变化明显,3个月后也有可能需要做激发试验。

馹珖倾影
潘主任: 您好!原本打算本周五带小孩去复诊,6月30日一大清早就拨打预约电话,8:02分左右通了一次无人接听,然后一直都是占线,9:40左右终于接通,却告之连加号都满了。现打算本周六再预约,如果还是预约不上的话,那我只好下星期五直接去找您了,没办法,看着孩子每天的变化,真的心急如焚。您看行吗?
潘嘉严
实在不好意思!由于我院接待能力有限,加上假期病人过多,给您添麻烦了!如果未预约成功,不能随意过来。否则很难挂得上号,即使加号,也是有限的。加号过多,影响看病质量。
馹珖倾影

潘主任,您好!打扰您了!请问达菲林(醋酸曲普瑞林)第四针如何调整,(前三针全针,第二针加强)盼回复!谢谢!具体情况如下:小孩,男,2002年4月10日生,出生时无窒息史,智力正常。7个月以内母乳喂养,有吵夜情况,但体质还好。7个月以后喝奶粉,断奶后小孩反应强烈,体质变差,1岁多因下颌蜂窝组织炎动了一次小型手术。4岁前,因夫妻双方工作的原因,小孩经常送往乡下父母带,周末带回,小孩晚上睡眠不实,一般要醒4—5次以上,挑食,食欲不佳,体弱,因乡下水土原因易发皮肤病,经常患感冒,比正常小孩偏瘦偏矮。4岁以后,不再喝奶粉,采取强硬措施规律饮食,并订了一份饮鲜奶,睡眠充足,体质慢慢有所好转,患感冒的次数逐渐减少,近三年来,很少生病,小孩正常健康地成长。2011年年底到2012年年初,小孩头皮屑增多,疑似提前发育。

2012年3月23日就诊芜湖市第一人民医院潘嘉严主任,专科检查:年龄9.9,骨龄9.7,身高:137.2cm,体重36kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:2期,阴毛PH:1期;双侧睾丸:5ml。TW3法预测身高172.8±4.0cm,曲线法预测身高171±4.6cm。诊断:青春期提前。喝知柏地黄丸。2012年7月20日,小孩喝知柏地黄丸后无任何效果,发育有加速现象,再次就诊于潘主任。专科检查:年龄10.25,骨龄10.9,身高:140.9cm,体重35.6kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:3-期,阴毛PH:1期;双侧睾丸:8-10ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm,曲线法预测身高169.5±4.6cm。

2012年7月21日,在芜湖市第一人民医院做激发试验,7月24日接吴医生信息,化验结果:甲功结果正常,促性腺激素释放激素激发试验LH峰/FSH峰=25.87/12.0,两者比值>0.6,已达真性诊断标准。潘主任建议应用Gnrha。Gnrha用达菲林(醋酸曲普瑞林),2012年8月9日第一针全针,小孩无明显过敏反映,但第一针过后,阴毛开始增长;2012年8月23日加强第二针全针,小孩睾丸有所变小,但阴毛也在增多;9月20日第三针全针,小孩无明显变化。(8月9日身高:142.2cm,体重36kg;9月9日身高:143cm,体重36.5kg;10月9日身高:143.8cm,体重36.2kg;)

2012年10月15日,按照潘主任的要求,在使用达菲林(Gnrha)两个月左右,要求检查性激素,结果如下:LH(促黄体激素)0.34mlu/ml;FSH(促卵泡激素)0.51mlu/ml;E2(雌二醇)14.00pg/ml;PRL(泌乳素)7.67ng/ml;TBhCG2(β-人绒毛膜促性腺激素)0.002mlu/ml.附:小孩身高体重变化情况测量时间 测量地点 年龄 骨龄 身高 标准身高 体重09.12 家 7.6 123 127.111.5. 家 9.1 130.5 135.412.3.23 芜湖 9.9 9.7 137.2 139.8 36kg12.7.20 芜湖 10.25 10.9 140.9 141.4 35.612.8.9 家 10.3 142.2 3612.9.9 家 10.4 143 36.512.10.9 家 10.5 143.8 142.6 36.2

潘嘉严
目前性激素水平已经较低,提示性发育得到有效控制。GnRHa剂量建议暂时先调整为3.375mg(0.9支),每28天一次。治疗半年时来我院复查。
馹珖倾影
潘医生您好:我的小孩从2012年3月至2013年8月已到您医院检查4次,并多次得到您的治疗诊断。只是最近小孩的情况不太好:近半年身高仅增长了1.6cm,近三个月仅增长了0.6cm,实在令人担心。我有两个问题请教您,请指教:1、小孩原使用达菲林15个月17针,我咨询我县医院,现在有达必佳,是否可以将达菲林改为达必佳(想医保报点,减些经济压力)?2、小孩身高近期增长过慢是否正常,前一年的治疗逐渐接近正常的平均身高,但现在距离又在拉大,请教您该怎么办?8月去的芜湖,等小孩放寒假再去您医院检查是不是迟了? 附:小孩就诊记录及身高体重变化情况 小孩,男,2002年4月10日生,出生时无窒息史,智力正常。7个月以内母乳喂养,有吵夜情况,但体质还好。7个月以后喝奶粉,断奶后小孩反应强烈,体质变差,1岁多因下颌蜂窝组织炎动了一次小型手术。4岁前,因夫妻双方工作的原因,小孩经常送往乡下父母带,周末带回,小孩晚上睡眠不实,一般要醒4—5次以上,挑食,食欲不佳,体弱,因乡下水土原因易发皮肤病,经常患感冒,比正常小孩偏瘦偏矮。4岁以后,不再喝奶粉,采取强硬措施规律饮食,并订了一份饮鲜奶,睡眠充足,体质慢慢有所好转,患感冒的次数逐渐减少,近三年来,很少生病,小孩正常健康地成长。 2011年年底到2012年年初,小孩头皮屑增多,疑似提前发育。 2012年3月23日就诊芜湖市第一人民医院潘嘉严主任,专科检查:年龄9.9,骨龄9.7,身高:137.2cm,体重36kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:2期,阴毛PH:1期;双侧睾丸:5ml。TW3法预测身高172.8±4.0cm,曲线法预测身高171±4.6cm。诊断:青春期提前。喝知柏地黄丸。 2012年7月20日,小孩喝知柏地黄丸后无任何效果,发育有加速现象,再次就诊于潘主任。专科检查:年龄10.25,骨龄10.9,身高:140.9cm,体重35.6kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:3-期,阴毛PH:1期;双侧睾丸:8-10ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm,曲线法预测身高169.5±4.6cm。 2012年7月21日,在芜湖市第一人民医院做激发试验,7月24日接吴医生信息,化验结果:甲功结果正常,促性腺激素释放激素激发试验LH峰/FSH峰=25.87/12.0,两者比值>0.6,已达真性诊断标准。潘主任建议应用Gnrha。 Gnrha用达菲林(醋酸曲普瑞林),2012年8月9日第一针全针,小孩无明显过敏反映,但第一针过后,阴毛开始增长;2012年8月23日加强第二针全针,小孩睾丸有所变小,但阴毛也在增多;9月20日第三针全针,小孩无明显变化。(8月9日身高:142.2cm,体重36kg;9月9日身高:143cm,体重36.5kg;10月9日身高:143.8cm,体重36.2kg;) 2012年10月15日,按照潘主任的要求,在使用达菲林(Gnrha)两个月左右,要求检查性激素,结果如下:LH(促黄体激素)0.34mlu/ml;FSH(促卵泡激素)0.51mlu/ml;E2(雌二醇)14.00pg/ml;PRL(泌乳素)7.67ng/ml;TBhCG2(β-人绒毛膜促性腺激素)0.002mlu/ml.通过网上咨询潘主任,按照潘主任的要求:剂量从2012年10月18日第四针开始调整为0.9针,11月15日第五针,12月13日第六针,2013年1月10日第七针.原增长的阴毛已全部脱落,身高增长逐月减少,体重近三个月有明显增加. 2013年2月1日,到芜湖专科检查:年龄10.8,骨龄11.4,身高:145.6cm,体重39.7kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:2-期,阴毛PH:1期;左侧睾丸:4-5ml,右侧睾丸:4ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm,曲线法预测身高171.0±4.6cm。检查性激素和磁共振(结果在芜湖),性激素六项:LH(促黄体激素)0.00 iu/l;FSH(促卵泡激素)0.84iu/l;E2(雌二醇) < 11.80 pg/ml;Prog(孕酮)1.25nmol/l;PRL(泌乳素)8.00ng /ml;Testo(睾酮)0.75 nmol /l. 磁共振检查结果:正常。按照潘主任的要求:剂量从2013年2月7日第八针开始调整为0.85针(1.7ml),3月7日第九针至7月25日第14针0.85针(1.7ml),7月26日在本县医院检查性激素,结果如下:LH(促黄体激素)0.32mlu/ml;FSH(促卵泡激素)0.69mlu/ml;E2(雌二醇)25.71pg/ml;Prog(孕酮)0.15ng/ml;PRL(泌乳素)217.20ng/ml;Testo(睾酮)<0.025ng/ml.同时检查生化和血液。 2013年8月2日,到芜湖专科检查:年龄11.4,骨龄11.8,身高:148.4cm,体重41.7kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:2-期,阴毛PH:1期;左侧睾丸、右侧睾丸:3-4ml。TW3法预测身高174.4±4.0cm,曲线法预测身高170.9±4.6cm。同时做了以下几项检查:血清促肾上腺皮质激素测定,24小时尿游离皮质醇测定(化学发光法)甲胎蛋白测定(进口设备和试剂),癌胚抗原测定(进口设备和试剂);8月6日按吴医生信息:ACTH、CORT、AFP、CEA结果正常。潘主任建议Gnrha剂量调整为3.375 ml,注意控制体重,定期复查。 8月22日第15针0.9针(3.375 ml),9月19日第16针0.9针(3.375 ml),10月17日第17针0.9针(3.375 ml). 附:小孩身高体重变化情况 测量时间 地点 年龄 骨龄 身高 标准身高 体重 09.12 家 7.6 123 127.1 11.5 家 9.1 130.5 135.4 12.3.23 芜湖 9.9 9.7 137.2 139.8 36kg 12.7.20 芜湖 10.25 10.9 140.9 141.4 35.6kg 12.8.9 家 10.3 142.2 36kg 12.9.9 家 10.4 143 36.5kg 12.10.9 家 10.5 143.8 142.6 36.2kg 12.11.9 家 144.4 2012.12 家 144.9 2013.1.10 家 145.2 39kg 2013.2.1 芜湖 10.8 11.4 145.6 39.7kg 3.1 家 146.4 4.2 家 11 147 145.3 41kg 5.2 家 147.4 6.1 家 147.9 7.5 家 148.3 8.2 芜湖 11.4 148.4 41.7 kg 10.4 家 11.5 149 148.4 11.2 家 149
潘嘉严

达菲林和达必佳只是同类药品的不同厂家,可以随时换,但不鼓励频繁换。

如果生长速度过慢,最好能提前复诊,必要时可能需要考虑适当减量。去年下半年体重增长较快,今年更要注意适当控制。

馹珖倾影
潘主任:您好!小孩现在上学,怕请假影响学习。我想放假后再去芜湖复查。8月2日到芜湖检查后,达菲林由原0.85调为0.9,您是担心骨龄没有控制好(2012年8-2013-8骨龄增长了0.9),但现在三个月过去了,身高仅增长约0.5公分,且最近半年身高仅增长1.6公分,1、我想先把达必佳调整为0.85支(原用达菲林),您看可行?另外,2、我的小孩可否考虑用生长素?用药近15个月,生长速度逐月减少,现在基本上是不长,实在让人担心(8.2日芜湖检查,骨龄11.8,年龄11.3);最近身高测量情况: 5.2 家 147.4 6.1 家 147.9 7.5 家 148.3 8.2 芜湖 148.4 10.4 家 149 11.2 家 149
潘嘉严
虽然秋冬季节,特别是10月份左右,有的孩子1、2个月几乎不长,但您孩子半年时间,身高只长1.6CM确实太少了,如果性发育方面得到一定控制,确实可以考虑调整回0.85支。是否联合生长素,还是等复查时,详细评估骨龄并预测成年身高后决定。再说,使用生长素前需要详细检查,也不是随意想用就能用的。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小、早熟儿童就诊指南》
馹珖倾影
潘主任:您好! “抑制针对小孩没有多大作用,可否先让小孩自然生长,等青春期后期,生长减缓时,再单用生长素?” 卫生部政发〔2010〕195号《性早熟诊疗指南(试行)》有这样的表述“一般建议在年龄11.0岁,或骨龄12.0岁时停药,可望达最大成年身高”。小孩用抑制针治疗以来,(从2012年8月9日第1针已打了20针)年龄从10.25到现在的11.7增长了1.45岁,骨龄从10.9到现在的12.4增长了1.5岁,身高从140.9cm到现在的149.6cm增长了8.7cm(标准值从11岁增长到12.5岁身高增长10.3cm),体重从35.6kg增长到43.6kg;TW3法预测身高从173.9±4.0cm下降到170.9±3.8cm,降了整整3cm;曲线法预测身高从169.5±4.6cm下降到168.7±4.6cm,也下降了近1cm。抑制针的作用我没有看到,而且抑制针0.9针2013年在家三次测量身高均无变化(2013年9.2、10.4、11.2),抑制针(11.14、12.12)两次均为0.85针时,身高就有了增长。我怕抑制针与生长又要抵消很大的一部分,况且这次生长素激发试验峰值20.7,生长素不缺乏。您最好再替我仔细考虑,毕竞前期花费的近四万元作用不大,而且现在还要用生长素,费用将更大。我知道您非常辛苦,拜托您了! 附5次到芜湖检查和治疗情况: 2012年3月23日就诊芜湖市第一人民医院潘嘉严主任,专科检查:年龄9.9,骨龄9.7,身高:137.2cm,体重36kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:2期,阴毛PH:1期;双侧睾丸:5ml。TW3法预测身高172.8±4.0cm,曲线法预测身高171±4.6cm。诊断:青春期提前。喝知柏地黄丸。 2012年7月20日,小孩喝知柏地黄丸后无任何效果,发育有加速现象,再次就诊于潘主任。专科检查:年龄10.25,骨龄10.9,身高:140.9cm,体重35.6kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:3-期,阴毛PH:1期;双侧睾丸:8-10ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm,曲线法预测身高169.5±4.6cm。 2012年7月21日,在芜湖市第一人民医院做激发试验,7月24日接吴医生信息,化验结果:甲功结果正常,促性腺激素释放激素激发试验LH峰/FSH峰=25.87/12.0,两者比值>0.6,已达真性诊断标准。潘主任建议应用Gnrha。 Gnrha用达菲林(醋酸曲普瑞林),2012年8月9日第一针全针,小孩无明显过敏反映,但第一针过后,阴毛开始增长;2012年8月23日加强第二针全针,小孩睾丸有所变小,但阴毛也在增多;9月20日第三针全针,小孩无明显变化。(8月9日身高:142.2cm,体重36kg;9月9日身高:143cm,体重36.5kg;10月9日身高:143.8cm,体重36.2kg;) 2012年10月15日,按照潘主任的要求,在使用达菲林(Gnrha)两个月左右,要求检查性激素,结果如下:LH(促黄体激素)0.34mlu/ml;FSH(促卵泡激素)0.51mlu/ml;E2(雌二醇)14.00pg/ml;PRL(泌乳素)7.67ng/ml;TBhCG2(β-人绒毛膜促性腺激素)0.002mlu/ml.通过网上咨询潘主任,按照潘主任的要求:剂量从2012年10月18日第四针开始调整为0.9针,11月15日第五针,12月13日第六针,2013年1月10日第七针.原增长的阴毛已全部脱落,身高增长逐月减少,体重近三个月有明显增加. 2013年2月1日,到芜湖专科检查:年龄10.8,骨龄11.4,身高:145.6cm,体重39.7kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:2-期,阴毛PH:1期;左侧睾丸:4-5ml,右侧睾丸:4ml。TW3法预测身高173.9±4.0cm,曲线法预测身高171.0±4.6cm。检查性激素和磁共振(结果在芜湖),性激素六项:LH(促黄体激素)0.00 iu/l;FSH(促卵泡激素)0.84iu/l;E2(雌二醇) < 11.80 pg/ml;Prog(孕酮)1.25nmol/l;PRL(泌乳素)8.00ng /ml;Testo(睾酮)0.75 nmol /l. 磁共振检查结果:正常。按照潘主任的要求:剂量从2013年2月7日第八针开始调整为0.85针(1.7ml),3月7日第九针至7月25日第14针0.85针(1.7ml),7月26日在本县医院检查性激素,结果如下:LH(促黄体激素)0.32mlu/ml;FSH(促卵泡激素)0.69mlu/ml;E2(雌二醇)25.71pg/ml;Prog(孕酮)0.15ng/ml;PRL(泌乳素)217.20ng/ml;Testo(睾酮)<0.025ng/ml.同时检查生化和血液。 2013年8月2日,到芜湖专科检查:年龄11.4,骨龄11.8,身高:148.4cm,体重41.7kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:2-期,阴毛PH:1期;左侧睾丸、右侧睾丸:3-4ml。TW3法预测身高174.4±4.0cm,曲线法预测身高170.9±4.6cm。同时做了以下几项检查:血清促肾上腺皮质激素测定,24小时尿游离皮质醇测定(化学发光法)甲胎蛋白测定(进口设备和试剂),癌胚抗原测定(进口设备和试剂);8月6日按吴医生信息:ACTH、CORT、AFP、CEA结果正常。潘主任建议Gnrha剂量调整为3.375 ml,注意控制体重,定期复查。 8月22日第15针0.9针(3.375 ml),9月19日第16针0.9针(3.375 ml),10月17日第17针0.9针(3.375 ml).2013年11月14日第18针调整为0.85针,12月12日第19针0.85针。 2013年12月27日到芜湖专科检查:年龄11.7,骨龄12.4,身高:149.6cm,体重43.6kg;脊柱无侧弯;Tanner分期睾丸G:2期,阴毛PH:1期;左侧睾丸3ml,右侧睾丸:3-4ml。TW3法预测身高170.9±3.8cm,曲线法预测身高168.7±4.6cm。检测血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、性六项、胰岛素样生长因子结合蛋白3结果正常;乙肝两对半、乙肝表面抗体阴性;生长素激发试验峰值20.7,生长素不缺乏。潘主任建议应用Gnrha3.375 mg每28天(0.9针),应用生长素每天7.5单位。
潘嘉严

您孩子上周刚就诊,情况我记得。应用GnRHa骨龄控制效果确实不理想。但目前性激素水平已经很低,睾丸也较前明显缩小,GnRHa还是能起一定作用的。如果不注射,现在的骨龄很可能要大很多了。

本来病历中初步建议GnRHa3.75全针,性激素结果出来后,由于性激素水平已经很低,且近期生长过慢,所以改为3.375mg,生长素7.5单位。

还是建议如面诊时所说,先联合一段时间再说,毕竟目前身高还不足150CM,距离170CM还有20CM的差距,后面如果骨龄进展过快,影响可能较大。

馹珖倾影
潘主任,您好! 小孩联合治疗已三个月了,按照您的要求,达菲林0.9针,生长素7.5个单位。三个月来,身高长了2.2公分,体重变化不大;但是,感觉小孩发育加速,有些变声,嘴上的绒毛变深了些,担心骨龄可能也增长了不少。今天,血糖和甲功三项结果如下:FT3 5.910pmol/L; FT4 15.340pmol/L; hTSH 2.070uIU/ml;血糖GLU 4.95mmol/L;四项指标均在参考值范围内,请教下一步的治疗方案?谢谢!
潘嘉严

体重变化不大,治疗方案需要调整的可能性小。如果性发育还是进展快,建议检查一下性激素水平,必要时可以考虑稍提前来我院复查,必要时还可能需要复查激发试验。治疗方案调整,需要有相应的检查依据。

饮食方面也需要适当注意。


您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项》
馹珖倾影
潘主任,您好! 小孩联合治疗已六个月了,5月2日到芜湖检查,IGF、性激素等六项均正常,按照您的要求,达菲林仍然是0.9针,生长素由7.5个单位调整为8个单位。两个月来,身高长了1.4公分左右,体重变化不大(增长了1公斤);按照要求,每三个月检查血糖和甲功三项,结果如下:FT3 6.15(4月6日检测值是5.910)pmol/L; FT421.65(4月6日检测值是15.340) pmol/L; hTSH 1.85(4月6日检测值是2.070)uIU/ml;血糖GLU 4.6(4月6日检测值是4.95)mmol/L;四项指标中, FT421.65指标略高(正常值12.6-21),其它三项均在参考值范围内,请教下一步的治疗方案?谢谢!
潘嘉严
TSH正常,FT4略高于正常,没有关系,且更有利于生长。治疗方案暂不变。
馹珖倾影
潘主任,您好! 小孩联合治疗已一年整了,10月3日到芜湖检查,IGF、性激素等六项均正常,身高155.3公分,体重48.1公斤,骨龄12.8岁,因体重增长过快(5月2日芜湖检查时,身高151.8公分,体重42.7公斤,骨龄12.6岁),按照您的要求,达菲林从10月3日由0.9针调至全针,生长素由8个单位调整为9个单位。芜湖回来后,三个月来,身高长了1.9公分左右,体重增长到50公斤(长了两公斤)。请问生长素每天9个单位和10个单位打九停一有没有差别?哪种更好些?下一步的治疗方案要不要调整?谢谢!
潘嘉严
10单位,打9停1肯定更方面。由于生长素每天最高用量不能超过.02单位/KG,您孩子面诊时不足50KG,因此不能用10单位的。现在已经达到50KG,可以考虑10单位打9停1.其实,由于10单位打10停1常常更方便(打完一盒药停一天),且您孩子体重也有所增加,打10停1可能更合理(相当于每天9.09单位)。
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